Уреаплазмоз мкб 10

Урогенитальные заболевания, вызванные Ureaplasma spp., M. hominis. Клинические рекомендации

Уреаплазмоз мкб 10

  • Mycoplasma hominis
  • Ureaplasma urealyticum
  • Ureaplasma parvum
  • Урогенитальная микоплазменная инфекция

ВЗОМТ – воспалительные заболевания органов малого таза

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

ИФА – иммуноферментный анализ

МКБ – Международная классификация болезней

ПИФ – прямая иммунофлюоресценция

ПЦР – полимеразная цепная реакция

РКИ – рандомизированные контролируемые исследования

РНК – рибонуклеиновая кислота

рРНК – рибосомальная рибонуклеиновая кислота

CDC  – Centers for Control and Prevention

Термины и определения

Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum – условно-патогенные микроорганизмы, которые при реализации своих патогенных свойств способны вызывать уретрит (Ureaplasma urealyticum), цервицит, цистит, а также осложнения течения беременности, послеродовые и послеабортные осложнения.

1.1 Определение

Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum – условно-патогенные микроорганизмы, которые при реализации своих патогенных свойств способны вызывать уретрит (Ureaplasma urealyticum), цервицит, цистит, а также осложнения течения беременности, послеродовые и послеабортные осложнения.

1.2 Этиология и патогенез

Микоплазмы составляют особый обширный класс микроорганизмов, отличительными чертами которых являются: малые размеры жизнеспособных частиц, близкие к размерам вирусов; отсутствие ригидной клеточной стенки; содержание в клетках ДНК и РНК; способность к культивированию на бесклеточных питательных средах;  размножение путем бинарного деления; полиморфизм клеток. Микоплазмы являются самыми мелкими самореплицирующими прокариотами. Морфология и размеры микоплазм варьируют в зависимости от возраста культуры, условий и сред культивирования.  

Микоплазмы объединяют в род Mycoplasma семейства Mycoplasmataceae. В этот род входят около 100 видов. Уреаплазмы выделяют в отдельный род Ureaplasma семейства Mycoplasmataceae. Дополнительное изучение Ureaplasma с использованием данных, полученных в результате секвенирования 16 рибосомальных РНК, привело к разделению серотипов на два биовара или кластера.

Биовар 1 (Parvo) включает серотипы 1, 3, 6 и 14, а биовар 2 (T960) – серотипы 2, 4, 5, 7-13. Существенные различия, обнаруженные в генах уреазы, многополосного мембранного антигена, 16S рРНК и 16S—23S рРНК спейсерной области двух биоваров Ureaplasma, позволили дифференцировать биовары как отличные друг от друга разновидности: биовар 1 – U.  parvum, биовар 2 – U.

urealyticum.

Экспертами Всемирной организации здравоохранения (2006 г.) U. urealyticum определена как потенциальный возбудитель неспецифических негонококковых уретритов у мужчин и, возможно, ВЗОМТ у женщин.

В то же время, эксперты Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC, 2010) не считают доказанной этиологическую роль генитальных микоплазм (за исключением M.

genitalium) в развитии воспалительных процессов мочеполовой системы.

1.3 Эпидемиология

Частота обнаружения генитальных микоплазм (Ureaplasma spp. и Mycoplasma hominis) широко варьирует в различных популяционных группах, составляя от 10% до 50% (по данным ряда авторов – до 80%).

Уреаплазмы и M.

hominis могут выявляться у клинически здоровых лиц (в 5-20% наблюдений), но при реализации своих патогенных свойств они способны вызывать инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы.

1.4 Кодирование по МКБ 10

A63.8 – Другие уточненные заболевания, передающиеся преимущественно половым путем.

1.5 Классификация

  1. Уретрит, вызванный Ureaplasma spp. и/или M. hominis.
  2. Цервицит, вызванный Ureaplasma spp. и/или M. hominis.
  3. Вагинит, вызванный Ureaplasma spp. и/или M. hominis.
  4. Цистит, вызванный Ureaplasma spp. и/или M. hominis.

1.6 Клиническая картина

Субъективными симптомами заболеваний у женщин являются: слизисто-гнойные выделения из уретры и/или половых путей; болезненность во время половых контактов (диспареуния); зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); дискомфорт или боль в нижней части живота.

Объективными симптомами заболеваний у женщин являются: гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойные или слизистые необильные выделения из уретры; отечность и гиперемия слизистой оболочки влагалища и шейки матки, слизисто-гнойные выделения в боковых и заднем своде влагалища и/или из цервикального канала.

Субъективными симптомами заболевания у мужчин являются: слизисто-гнойные или слизистые необильные выделения из уретры; зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); дискомфорт, зуд, жжение в области уретры; болезненность во время половых контактов (диспареуния); учащенное мочеиспускание и ургентные позывы на мочеиспускание (при проксимальном распространении воспалительного процесса); боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку.

Объективными симптомами заболевания у мужчин являются: гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры; слизисто-гнойные или слизистые выделения из уретры.

2.1 Жалобы и анамнез

Субъективные клинические проявления урогенитальных заболеваний, вызванных Ureaplasma spp. и/или M. hominis, описаны в разделе «Клиническая картина».

2.2 Физикальное обследование

Объективные клинические проявления урогенитальных заболеваний, вызванных Ureaplasma spp. и/или M. hominis, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».

2.3  Лабораторная диагностика

·        Рекомендуется проведение обследования на Ureaplasma spp. и/или M. hominis при наличии у пациента клинико-лабораторных признаков воспалительного процесса в области урогенитального тракта и репродуктивной системы и/или дисбиотических нарушений вагинальной микробиоты при отсутствии патогенных возбудителей.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

  • При отсутствии клинико-лабораторных признаков воспалительного процесса рекомендуется проведение обследования на Ureaplasma spp. и/или M. hominis: донорам спермы; пациентам с диагнозом бесплодие; пациентам, имеющим в анамнезе невынашивание беременности и перинатальные потери.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Рекомендуется идентификация Ureaplasma spp. и/или M. hominis молекулярно-биологическими методами, направленными на обнаружение специфических фрагментов ДНК микроорганизмов,с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/urogenitalnye-zabolevaniya-vyzvannye-ureaplasma-spp-m-hominis_14318/

Уреаплазма

Уреаплазмоз мкб 10

Свое название Уреаплазмы получили из-за способности расщеплять мочевину в моче под действие вырабатываемого фермента уреазы (urina – моча, в переводе с латинского). В роду Уреаплазм (Ureaplasma spp) выделяют два вида – Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum.

Отличия уреаплазм от явных патогенов

(инфекций передаваемых половым путем)

  • обнаруживаются у 50-70% здоровых людей
  • могут выявляться у детей
  • нередко определяются только у одного из двух партнеров
  • как правило очень плохо поддаются лечению и часто определяются вновь после 2-3 курсов антибактериальной терапии

История

Микроорганизмы данного рода были открыты в середине 20-го века при изучении бактерий, обитающих в мочеполовых путях. Тогда же было выдвинуто предположение о их возможном участии в развитии воспаления данной области в некоторых случаях.

Затем в течении нескольких десятилетий о них ничего не было слышно. Это связано с тем, что в обладая маленькими размерами и неспособностью роста на питательных средах, отсутствовала возможность их диагностики в практической медицине.

И лишь с приходом метода диагностики ПЦР (полимеразная цепная реакция) в 80-е годы за рубежом начали их выявлять и лечить.

Это было удобно докторам, так как не понимая иной раз истинной причины воспаления в мочеполовых органах, уреаплазмы выявлялись практически всегда и были основанием для назначения антибактериальной терапии.

Однако со временем их частое выявление и повторное нахождение в контрольных анализах после лечения заставило задуматься ученых о истинной патогенности данных микроорагнизмов.

Статьи того времени, говорящие о возможной причастности к бесплодию, невынашиванию беременности, патологии плода, , воспалению в половых органах не имели научной обоснованности и статистической доказанности.

Примерно с 2000г в большинстве прогрессивных странах Европы и Северной Америки не проводят обследование и лечение уреаплазм, считая их нормальной эндогенной (внутренней) флорой, которая зачастую выявляется даже у детей.

Официальная информация

Далее дословно привожу выдержки из основополагающего документа, которым должны руководствоваться доктора (дерматовенерологи, гинекологи, урологи) в вопросах диагностикии лечения уреаплазм. (Примечание автора – данный документ находится в свободном доступе и его легко можно найти в Интернете)

«Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальными заболеваниями, вызванными Ureaplasma spp, Mycoplasma hominis», Москва, 2015 год.

Рекомендации разработаны Российским обществом дерматовенерологов и косметологов, Российским обществом акушеров-гинекологов.

Шифр по Международной классификации болезней (МКБ-10) – А63.8 – Другие уточненные заболевания, передающиеся преимущественно половым путем. (Примечание автора – главное слово здесь «преимущественно»)

Причина и эпидемиология

Mycoplasma hominis и Ureaplasma spp. – условно-патогенные микроорганизмы, которые при реализации своих патогенных свойств способны вызвать уретрит (U.urealyticum), цервицит (воспаление шейки матки), цистит, воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ),а также осложнения течения беременности и послеабортные осложнения.

Лично для меня большой вопрос, как же достоверно определить, что осложнение беременности вызвано присутствием именно уреаплазм, если статистически они встречаются у 50-70% людей.

Частота обнаружения Уреаплазм широко варьирует в различных популяционных группах, составляя от 10% до 50% (по данным ряда авторов – до 80%, при этом обычно истинная патология не превышает 10%). (Примечание автора – обычно истинная патология не превышает 10%)

Экспертами ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения, 2006г.) U.urealyticum определена как потенциальный возбудитель уретритов у мужчин, и, возможно, ВЗОМТ у женщин. В то же время, эксперты Центра по контролю и профилактике заболеваний США ( CDC, 2010г.) не считают доказанной наличие уреаплазм, как причину развития воспалительных процессов мочеполовой системы.

У женщин:

  • слизисто-гнойные выделения из половых путей
  • зуд, жжение, боли при мочеиспускании
  • болезненность во время половых актов
  • дискомфорт и боль в нижней части живота
  • отек и покраснение слизистой влагалища и шейки матки

Описаны классические признаки воспаления наружных половых органов и органов малого таза!

У мужчин:

  • слизисто-гнойные выделения из наружного отверстия уретры
  • зуд и жжения в уретре при мочеиспускании
  • боли во время полового акта
  • учащенное мочеиспускание
  • боли в промежности
  • отек и покраснение наружнего отверстия уретры

Описаны классические симптомы уретрита и простатита. За 18 лет своей практики ни разу не встречал, чтобы у пациента были данные симптомы и при обследовании выявлялись только уреаплазмы!!!

Диагностика уреаплазмы

Показанием к обследованию на Ureaplasma spp. является наличие клинико-лабораторных признаков воспалительного процесса в области урогенитального тракта и репродуктивной системы, дисбиоз влагалища при отсутствии патогенных возбудителей.

Перевожу на русский язык – если нет жалоб и нет признаков воспаления в мочеполовых органах, обследоваться на уреаплазмы не надо.  Если есть жалобы и признаки воспаления то мужчины сначала обследуются на ИППП (инфекции передаваемые половым путем – хламидии, микоплазма гениталиум, гонорея, трихомонады), женщины – ИППП, молочница, бактериальный вагиноз, аэробный вагинит. И если только после этого обследования не удается выявить причину воспаления, тогда методом исключения можно предположить, что данное воспаление вызвано именно уреаплазмами и предложить обследоваться на них.

При отсутствии клинико-лабораторных признаков воспалительного процесса обследованию подлежат:

  • доноры спермы
  • пациенты с диагнозом бесплодие
  • пациенты, имеющие в анамнезе невынашивание беременности и перинатальные потери

Учитывая сложность выявления истинных причин бесплодия и невынашивания беременности, настороженность врачей во всем мире в назначении антибиотиков в тех случаях, когда для этого нет абсолютных показаний, в данном случае считаю назначение антибактериальных препаратов большим злом, нежели пользой.

Лечение уреаплазмы

Показанием к проведению лечения являются наличие клинико-лабораторных признаков воспалительного процесса, при котором не выявлены другие, более вероятные возбудители: C.trachomatis, N.gonorrhoeae, T.vaginalis, M.genitalium.

При выявлении Ureaplasma spp. в количестве более 10 в 4 степени КОЕ (колоний образующих единиц) и при отсутствии клинико-лабораторных признаков воспаления в мочеполовой системе лечение не проводится.

Заключение

На заре своей практики, имея образование врача-уролога и врача-лаборанта, работая одновременно в поликлинике урологом и лаборантом в лаборатории ПЦР приходилось неоднократно наблюдать за семейными парами, пребывающими в состоянии недоумения, которых ничего не беспокоит, которые верны друг другу, а им прописывают неоднократные курсы антибактериальной терапии.

Все это нередко сопровождалось семейными ссорами и скандалами. Резюмируя все вышесказанное, придерживаясь принципам медицины здравого смысла считаем, что патогенная роль уреаплазм для человека крайне преувеличена. В наших медицинских центрах АВЕНЮ, как и во всех продвинутых странах Европы и Северной Америки диагностикой и лечением уреаплазм мы не занимаемся.

Будьте здоровы и счастливы.

Источник: https://avenumed.ru/poleznaya-informatsiya/ureaplazma/

микоплазмоз, уреаплазмоз: симптомы, диагностика, лечение, фото

Уреаплазмоз мкб 10

 Микоплазма хоминис и уреаплазма специалис являются условно-патогенные бактериями, при определенных условиях могут вызывать следующие восполительные заболевания: уретрит (воспаление мочеиспускательного канала),   цервицит (воспаление шейки матки), цистит (воспаление мочевого пузыря), воспаление органов малого таза и оказывают негативное влияние на течение беременности, на послеродовый и постабортный периоды.

        Данные микроорганизмы имеют широкую распространенность и выявляются у различных слоев населения, а так же у лиц не имеющих клинических проявлений воспалительного заболевания мочеполового тракта.

По определению ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), уреаплазмы и микоплазмы относятся к возбудителям потенциально опасным в плане развития уретритов у мужчин и воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин, в то время как эксперты из США считают данное утверждение верным только в отношении микоплазмы гениталиум.  

Классификация микоплазмоза/уреаплазмоза

А63.8 Другие уточненные заболевания, передающиеся преимущественно половым путем:

  • Вагинит, вызванный Ureaplasma spp. и/или M. Hominis- А63.8 (+N76.0)
  • Уретрит, вызванный Ureaplasma spp. и/или M. Hominis- А63.8 (+N34.1)
  • Цервицит, вызванный Ureaplasma spp. и/или M. Hominis- А63.8 (+N72)    

Симптомы микоплазмоза/уреаплазмоза

      Субъективные симптомы предъявляемые женщинами с воспалительными заболеваниями вызванными уреаплазмами и микоплазмами:

  •  Умеренные  слизисто-гнойное отделяемое  из уретры и влагалища,
  • Болезненные ощущения при половом акте,
  •  Чаще предъявляет жалобы на зуд и жжение, реже на болезненность при акте  мочеиспускания
  • Неприятные ощущения и боль в области лобка.

Объективные симптомы характерные у женщин:

  • покраснение и отек слизистой наружного отверстия уретры, уплотнение  в области мочеиспускательного канала, умеренное  слизисто-гнойное отделяемое.
  • отек и покраснение слизистой влагалища и шейки матки, слизисто-гнойные выделения в области данных анатомических образований.

      Мужчины же при заболеваниях ассоциированных с уреаплазмами и микоплазмами предъявляют жалобы на:

  • слизистые или слизисто-гнойные  выделения из уретры в умеренном количестве;
  • легкий зуд, жжение и редко болезненность при акте мочеиспускания
  • дискомфорт, зуд, жжение в области уретры;
  • снижение эрекции, дискомфорт и болезненность во время полового акта
  •  частые позывы на  мочеиспускание, а так же ложные позывы при тотальном поражении уретры.  
  • Тянущие боли в области прямой кишки и в промежности в целом.

При осмотре пациента мужского пола выявляются следующие симптомы:

  • Уплотнения в области уретры, отек и покраснение ее наружного отверстия, слипание уретры, особенно по утрам.
  • Слизистые и реже слизисто-гнойные выделения

Диагностика микоплазмоза/уреаплазмоза

      При наличии клинических проявлений воспалительного заболевания органов мочеполовой системы необходимо обследовать больного на все ИППП, в том числе и на наличие уреаплазм или микоплазм. Обследованию так же подлежат следующие категории граждан:  

  • Сдающие сперму доноры
  • Больные с установленным диагнозом — бесплодие;
  • женщины в анамнезе которых есть случаи невынашивания беременности и перинатальная гибель ребенка.
  • Забор материала для обследования на уреаплазмы ии микоплазмы необходимо производить с следующих областей:
  • у представительниц женского пола: соскоб уретры, влагалища, канала шейки матки, первая порция мочи (при исследовании методом ПЦР);
  • у мужского пола: соскоб уретры, первая порция мочи.

      Чтобы результаты обследования были достоверными необходимо соблюдать следующие требования:

  • при бактериологическом исследовании – через 14 дней после приема антибиотиков, а ПЦР диагностика проводится не ранее чем через 1 месяц после лечения.
  • Забор материала из уреты необходимо проводить через не менее чем 3 часа после акта мочеиспускания, но при выраженной клинической картине и обильных выделениях возможен забор материала через 15-20 минут.
  • Отсутствие менструации в момент забора материала;

       Нет никаких доказательных данных и обоснованных рекомендаций, что необходимо проводить любого вида  провокации до забора клинического материала.

      Диагноз заболевания мочеполовой системы вызванного уреаплазмами и микоплазмами устанавливается на основании жалоб, анамнеза, клинической картины культурального исследования, выявления возбудителя методом ПЦР, данных общеклинических методов исследования и инструментального обследования пациента.

      Недопустимо использовать для диагностики заболеваний вызванных данными микроорганизмами использовать иммуноферментный анализ и метод прямой иммунофлюоресценции.

в некоторых случаях необходима консультация следующих специалистов:

  • акушера-гинеколога
  • уролога 

Дифференциальная диагностика

       С учетом того, что проявления заболеваний вызванных уреаплазмами и микоплазмами не являются специфичными, необходимо дифференцировать их от прочих ИППП, таких как гонорея, трихомониаз, хламидиоз, бактериальный вагиноз, урогенитальный кандидоз, а так же от неинфекционных заболеваний мочеполовой системы и органов малого таза.

Лечение микоплазмоза/уреаплазмоза

Показания к проведению лечения

      Наличие клинических симптомов при исключении прочих ИППП, а также выявление заболевания у пациентов с бесплодием, доноров спермы, у женщин с отягощенным анамнезом.

Цели лечения

  • отсутствие клинических проявлений
  • нормализация лабораторных показателей воспаления;
  • отсутствие и предупреждение осложнений.

Общие замечания по терапии

       При выборе препарата для лечения данных инфекций необходимо руководствоваться данными анамнеза (индивидуальные особенности организма, аллергические реакции, сопутствующие заболевания и др.), данными обследования, а так же фармако- экономическими аспектами.

        Препараты для лечения заболеваний вызванных уреаплазмами и микоплазмами

  • доксициклина моногидрат 100 мг
  • джозамицин 500 мг

Особые ситуации

Лечение беременных:

Лечение детей (с массой тела менее 45 кг):

  • джозамицин 50 мг на кг массы тела.

     Продолжительность лечения зависит от различных факторов, таких например как: выраженность клинических проявлений, результатов предшествующего обследования, сопутствующих заболеваний и др.

Требования к результатам лечения

  • отсутствие клинических проявлений
  • нормализация лабораторных показателей воспаления;
  • отсутствие и предупреждение осложнений.

      Полное выведение M. hominis и/или Ureaplasma  spp. Из организма не является целью  лечения и критерием эффективности лечения.

      Для установления факта излеченности заболеваний проводятся микроскопическое и культуральное исследования, ПЦР диагностика- не ранее чем через 1 месяц после окончания курса лечения.  

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

  • повторное обследование и исключение прочих ИППП
  • выбор антибиотика другой группы
  • Назначение лечения на более длительный срок.

ЕСЛИ У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ ПО ДАННОМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ, ТО СВЯЖИТЕСЬ С ВРАЧОМ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОМ АДАЕВЫМ Х.М:

WHATSAPP                 8 929 243 17 82

EMAIL:                        HAS-AD@MAIL.RU

INSTAGRAM              @DERMATOLOG_95

Источник: https://cupitman.ru/venerologiya/ureaplazma-mikoplazma/

Урогенитальный микоплазмоз: микоплазма, уреаплазма. Симптомы, диагностика и лечение микоплазмоза

Уреаплазмоз мкб 10

Урогенитальный микоплазмоз — инфекционное воспалительное заболевание мочеполовых путей, вызываемое исключительно микоплазмами.

КОД ПО МКБ-10 A49.3 Инфекция, вызванная микоплазмой, неуточнённая. O98.3 Другие инфекции, передающиеся преимущественно половым путём, осложняющие беременность, деторождение или послеродовой период.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ МИКОПЛАЗМОЗА

В последние годы урогенитальные микоплазмы (уреаплазмы и микоплазмы) уже не относят к патогенным микроорганизмам, передаваемым только половым путём. Однако нет единого мнения относительно их роли в развитии воспалительного процесса.

Одни исследователи считают их УПМ, способными вызывать болезненные состояния лишь при наличии факторов риска, другие — абсолютными патогенами, ответственными за развитие воспалительных заболеваний (цервицита, уретрита, цистита, пиелонефрита, вагинита, послеродового эндометрита). Патогенные свойства генитальных микоплазм окончательно не изучены.

Установлено, что они как симбионты способны размножаться в половых органах, не вызывая воспаления (в титре 102–104 КОЕ/мл).

Пути распространения микоплазменной инфекции:

  • половой;
  • восходящий (цервикальный канал ® полость матки ® маточные трубы ® брюшная полость);
  • гематогенный (эритроциты, лимфоциты, макрофаги);
  • транслокационный (из одного органа в другой);
  • трансплацентарный.

Частота обнаружения генитальных микоплазм при качественном определении (методом ПЦР) весьма вариабельна:

  • у здоровых женщин: M. homihis — 5–20%, Ureaplasma spp.— 40–50%;
  • при бактериальном вагинозе – 25,7–52%;
  • при воспалительных заболеваниях органов малого таза — 40,6–76,5%;
  • при эндометритах — до 40%;
  • при бесплодии — 22–85%;
  • при патологии шейки матки — 20–56%;
  • при ГПЭ — 18–42%;
  • при привычном невынашивании – 45–75%;
  • при циститах — 60–75%;
  • при негонококковых уретритах — 30–65%;
  • бессимптомное носительство — 40%;
  • в качестве моноинфекции — 37,5%,
  • в составе микробных ассоциаций — 62%.

Примечание. Колонизация влагалища встречается в 2–3 раза чаще нежели уретры у мужчин.

КЛАССИФИКАЦИЯ МИКОПЛАЗМОЗА

По клиническому течению подразделяют на:

  • свежий урогенитальный микоплазмоз;
  • острый;
  • подострый;
  • вялотекущий;
  • хронический урогенитальный микоплазмоз;
  • носительство микоплазм (при исследовании обнаруживают микоплазмы в титре менее 103 КОЕ/мл, отсутствуют клинические признаки воспаления).

По локализации воспалительного процесса подразделяют на:

  • уретрит;
  • вагинит;
  • цервицит;
  • эндометрит;
  • сальпингит.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) МИКОПЛАЗМОЗА

Микоплазмы относят к обширному классу Mollicutes. Их отличительными чертами являются:

  • малые размеры жизнеспособных частиц, близкие к размерам больших вирусов;
  • отсутствие ригидной клеточной стенки и выраженный полиморфизм;
  • мембранный тип паразитирования;
  • размножение путём бинарного деления, как и у бактерий;
  • наличие в клетках ДНК и РНК (в отличие от вирусов, имеющих только одну из нуклеиновых кислот);
  • постоянно изменяющийся антигенный состав;
  • способность вызывать иммунопатологические состояния у человека;
  • способность к длительной персистенции в организме;
  • рост микоплазм подавляют тетрациклины, макролиды, фторхинолоны, азалиды. Они устойчивы к антибиотикам, подавляющим синтез бактериальной клеточной стенки (пенициллины, рифампицины).

По тропности микоплазмы подразделяются на орофарингеальные и урогенитальные. У человека выявляют по крайней мере 14 видов: M. hominis, M. genitalium, M. fermentas, M. orale, M. salivarium, M. pneumoniae, M. penetrans, M. spermatophilum, M.

buccale, U. urealyticum (U. parvum). Большинство из них являются комменсалами здоровых людей, но некоторые обладают патогенными свойствами (U. urealyticum, U. parvum, M. hominis, M. Genitalium, M. fermentas, M. pneumoniae, M. penetrans).

Наиболее часто из гениталий выделяют U. urealyticum, M. hominis, M. Genitalium.

ПАТОГЕНЕЗ МИКОПЛАЗМОЗА

Патогенез повреждающего действия микоплазм обусловлен развитием выраженных изменений метаболизма в клетках макроорганизма:

  • нарушением обмена аминокислот, синтеза белков, нуклеиновых кислот;
  • количественным увеличением свободной арахидоновой кислоты и активацией синтеза ПГ (причина невынашивания плода);
  • подавлением пролиферации лимфоцитов и активизацией естественных Ткиллеров;
  • хромосомными аберрациями в половых и эмбриональных клетках;
  • изменением антигенного профиля взаимодействующих мембран клеток с индукцией различных аутоиммунных реакций;
  • отсутствием специфического иммунного ответа и стойкого иммунитета;
  • гиперкоагуляционными сдвигами в системе гемостаза (особенно при беременности).

К особенностям течения микоплазменной инфекции следует относить:

  • длительную персистенцию;
  • развитие иммунопатологических и аутоиммунных процессов;
  • резистентность к антибактериальной терапии;
  • хроническое рецидивирующее течение (особенно в ассоциации с анаэробными и факультативными бактериями и вирусами).

Патологическое действие микоплазм на организм человека связано с их уникальными биологическими свойствами: малые размеры и наличие генома, отсутствие клеточной стенки, что обеспечивает внедрение микоплазм в мембраны-клеток организма хозяина.

Последнее делает их более защищенными от воздействия гуморальных и клеточных факторов иммунитета. Этими специфическими особенностями можно объяснить своеобразную инфекцию, протекающую преимущественно латентно, бессимптомно. Однако при этом уреамикоплазмоз часто вызывает бесплодие.

Факторами, усиливающими потенциальную патогенность микоплазм, являются: нарушения иммунологической реактивности организма, беременность, аборт, оперативные вмешательства, экстрагенитальная патология.

В настоящее время доказано участие микоплазм в развитии воспалительных заболеваний урогенитального тракта полимикробной этиологии.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) МИКОПЛАЗМОЗА

Клиническая картина микоплазменной инфекции не имеет патогномоничных симптомов. Может проявляться в виде уретритов, циститов, вагинитов, эндоцервицитов, эндометритов, сальпингоофоритов неясной этиологии.

Обычно заболевание протекает с жалобами на периодически возникающий умеренный зуд и жжение в области половых органов, выделения, дизурические расстройства.

Отмечается значительная устойчивость к терапии и рецидивирование клинических симптомов уретрита, вагинита, эндоцервицита, цистита, эндометрита, сальпингита. Микоплазмы при этом выделяют в монокультуре или в ассоциации с другими патогенными или УПМ.

Осложнения микоплазмоза:

  • бесплодие;
  • невынашивание плода;
  • хронический эндометрит;
  • первичная плацентарная и вторичная фетоплацентарная недостаточность;
  • высокая перинатальная заболеваемость;
  • аномалии развития плода.

ДИАГНОСТИКА МИКОПЛАЗМОЗА

Решающе значение в диагностике урогенитального микоплазмоза имеют лабораторные методы диганостики. Материал для исследования: ♦мазки из уретры, влагалища, цервикального канала;

Методы исследования.

Культуральный метод — посев на питательные среды для количественной оценки микоплазм в исследуемом материале. Диагностическое значение имеет концентрация микоплазм более 104 КОЕ в одном мл.

При этом более низкие концентрации учитываться не должны, поскольку в таких количествах микоплазмы могут находиться у здоровых людей. Одновременно определяют чувствительность микоплазм к антибиотикам в двух концентрациях. Следует помнить, что M.

genitalium сложно культивировать, поэтому диагностику необходимо проводить методом ПЦР. Молекулярнобиологические методы.

Метод ПЦР позволяет определить возбудителя, но не может дать ответ о его количестве, поскольку регистрирует только факт присутствия генетического материала микоплазмы. ПЦР в реальном времени с помощью специальной аппаратуры обеспечивает и количественное определение копий ДНК микоплазмы в материале.

Иммунологические методы направлены на обнаружение Аг микоплазм и специфических АТ к ним. Наиболее распостранены: иммуноферментный анализ, реакция непрямой иммунофлуоресценции, реакция пассивной гемагглютинации (имеют меньшее клиническое значение в связи с низкой чувствительностью и специфичностью).

Дифференциальная диагностика микоплазмоза

Необходимо проводить дифференциальную диагностику с воспалительными процессами, вызванными другими патогенными или условнопатогенными микроорганизмами.

Цели лечения

Поскольку генитальные микоплазмы принадлежат к УПМ, цель лечения — снижение частоты рецидивов и тяжести воспалительных процессов в пораженных органах, а при высокоээфективной терапии — элиминация возбудителя.

Немедикаментозное лечение микоплазмоза

Использование фитобиотиков (например, чеснока экстракт, эхинацеи узколистной экстракт) и интерфероноподобных фитосредств (экстракт кошачьего корня).

Медикаментозное лечение микоплазмоза

Антибактериальная терапия показана всем пациентам только при выявлении M.genitalium. Основания для назначения этиотропной антибактериальной терапии при выделении других урогенитальных микоплазм (Ureaplasma spp., M.hominis):

  • клинические проявления заболевания при доказанной этиологической значимости микоплазм;
  • выделение микоплазм у больных с нарушением фертильности, репродуктивными потерями, предгравидационной подготовкой;
  • выделение микоплазм и осложнённое течение беременности.

Антибактериальная терапия не показана при выделении Ureaplasma spp., M.hominis в низких титрах (103 КОЕ/мл) и отсутствии клинических проявлений (носительство).

Антибактериальная терапия включает применение в течение 7–14 дней одного из препаратов (с учётом чувствительности) фармакологических групп макролидов, тетрациклинов, фторхинолонов:

  • доксициклин, внутрь, 100 мг 2 раза в сутки;
  • тетрациклин, внутрь, 500 мг 4 раза в сутки;
  • азитромицин, внутрь 250 мг 2 раза в сутки;
  • джозамицин, внутрь 500 мг 2–3 раза в сутки;
  • кларитромицин, внутрь 500 мг 2 раза в сутки;
  • офлоксацин, внутрь 200 мг 2 раза в сутки;
  • спирамицин, внутрь, 3 млн МЕ 2–3 раза в сутки.

Для профилактики одновременно с антибиотикотерапией назначают антимикотические препараты (флуконазол, итраконазол) и препараты метронидазолового ряда (метронидазол), энзимные препараты (вобэнзим©, флогэнзим©).

Эффективность лечения оценивают через 10–14 дней после окончания терапии по отсутствию (или снижению титра) микоплазм по результатам посева и восстановлению микробиоценоза влагалища, а M.

genitalium чере 4 недели по результатам ПЦР.

Препараты для лечения микоплазмоза*

Тактика лечения микоуреаплазмоза зависит от фазы воспалительного процесса (В.И. Козлова, А.Ф. Пухнер, 2003):

Фазы воспалительного процесса

ОстраяПодостраяХроническая, торпидная
♦ купирующая химиотерапия;
♦ лечение сопутствующей патологии (микробные ассоциации).
♦ купирующая химиотерапия;
♦ местное лечение.
♦ иммуностимуляция;♦ местное лечение (первый этап);♦ купирующая химиотерапия (второй этап);

♦ поддерживающее (оптимизирующее) лечение.

Купирующая химиотерапия

Тетрациклины:♦ доксициклина гидрохлорид (юнидокс-солютаб, вибрами-цин, доксибене) 1-й прием 200 мг затем по 100 мг per os 2 раз/сут., в течение 10-21 дней;♦ моноциклин — первый прием 200 мг, затем по 100 мг 10—21 дней;

♦ тетрациклин — внутрь по 500 мг 4 раз/сут., 10—14 дней; курсовая доза — до 27г.

Макролиды и азалиды:♦ азитромицин (сумамед) — в 1 -й день 1000 мг, затем 500 мг 1 раз/сут., в течение 4 дней;♦ кларитромицин (клацид,фромилид) – 500 мг 2 раз/сут., 10-14 дней;♦ рокситромицин (рулид) — по 300 мг 2 раз/сут. per os, 10 дней;♦ джозамицин   (вильпрафен) —   по   500   мг   2   раз/сут., 10-14 дней;

♦ мидекамицин (макропен) — по 400 мг 3 раз/сут., 7— 10 дней.

Фторхинолоны:♦ ципрофлоксацин (цифрам, ципринол) — внутрь по 500 мг 2 раз/сут., в течение 10—14 дней;♦ пефлоксацин (абактал) — по 400 мг 2 раз/сут., 7 дней;♦ офлоксацин — по 200 мг 2 раз/сут. per os , 7-Ю дней;♦ левофлоксацин (таваник) — по 500 мг 1 раз/сут. ,5—7 дней;

♦ норфлоксацин — 400 — 800 мг 1 раз/сут., 7—10 дней.

Местное лечение:
♦ вагинальные суппозитории с синтомициновым линиментом (хлорамфеникол) 2 раз/сут., 2—4 недели;♦ тетрациклиновая мазь (1-3 %) — на тампонах во влагалище 2 раз/сут.

, 10-15 дней;♦ эритромициновая мазь (1 %) — на тампонах во влагалище 2 раз/сут.

, 10—14 дней;♦ далацин Ц{2% вагинальный крем) — по 5 г во влагалище (дозатором) на ночь, 7 дней;

♦ бетадин — свечи по 200 мг поливидона йодида во влагалище на ночь, 14 дней.

Иммуностимуляция (Приложение)
Поддерживающее (оптимизирующее) лечение:
адаптогены (женьшень, родиола розовая, сапарал, эхинацея пурпурная); витамины; антиоксиданты; ферменты (вобензим, серта); физиотерапия.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

Проводят стандартное профилактическое обследование.

ПРОГНОЗ

Благоприятный.

Источник: http://www.MedSecret.net/ginekologiya/mochepolovye-infekcii/91-mikoplazmoz-ureaplazmoz

Об Иммунитете
Добавить комментарий