Удаление аденомы простаты в 80 лет

Уролог Виктор Билык:

Удаление аденомы простаты в 80 лет

Человек, страдающий простатитом, аденомой предстательной железы или недержанием мочи, нередко стесняется обращаться к врачу. Пытается справиться с недугом самостоятельно, ориентируясь на информацию в Интернете или прислушиваясь к советам доброхотов, но только теряет время и запускает болезнь.

Когда нужно удалять аденому простаты? В каких случаях простатит лечат без антибиотиков? Как справиться с хроническим циститом? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил заведующий урологическим отделением Дорожной клинической больницы № 2 г. Киева Виктор Билык.

* — Здравствуйте, Виктор Иванович! Вас беспокоит Людмила Ефимовна из Киева. Моему брату 67 лет, и он давно страдает аденомой простаты — ходит с катетером. Врачи не решаются делать операцию, потому что у брата слабое сердце, пострадали почки. Что делать?

— Почки пострадали из-за задержки мочи. Но катетер, облегчающий ее отток, может быть источником инфекции. Думаю, что сначала вашему брату под местной анестезией следует поставить специальную трубочку в мочевой пузырь (провести пункционную цистостомию) и назначить антибиотики, а затем дообследовать.

Это поможет определить, можно ли удалить предстательную железу, выполнив щадящую эндоскопическую операцию — трансуретральную резекцию (ТУР) или лазерное вмешательство. Оперируем мы через мочеиспускательный канал под спинальной анестезией.

Обычно пациент у нас находится один день до операции и три—пять дней после нее.

* — Алло! Это Виктор Тимофеевич из города Лубны Полтавской области. У меня кроме аденомы есть еще камни в мочевом пузыре. Можно ли их раздробить?

— У вас, видимо, так называемые вторичные камни, которые образуются при аденоме предстательной железы как осложнение болезни. Если раздробить камень и не удалить аденому, то он с большой вероятностью появится снова. Думаю, вам необходимо лазером раздробить камень и сделать трансуретральную резекцию простаты.

Эти вмешательства мы выполняем, минимально травмируя пациента. Чтобы раздробить камень, «добираемся» к нему через физиологические пути — мочеиспускательный канал — под контролем видеокамеры.

Под воздействием лазера камень измельчаем на фрагменты до двух миллиметров и извлекаем их через специальное устройство с помощью медицинской груши.

Важно, что энергия лазера не повреждает окружающие ткани.

Кстати, мы впервые в Украине лазером удалили часть почки, пораженную опухолью (лазерная резекция).

Раньше в таких случаях орган приходилось удалять целиком, что превращало человека в инвалида, ухудшало качество его жизни.

Кроме того, преимуществом лазерной операции является и то, что при таком вмешательстве почка не выключается из кровообращения, и ее ткань не страдает от кислородного голодания — ишемии.

* — К вам обращается Владимир Алексеевич, 74 года. Живу в городе Белая Церковь Киевской области. Уже несколько лет лечу аденому, принимая препараты. Когда нужно делать операцию?

— Это вам скажет уролог после углубленного обследования. Если нет осложнений аденомы, например, в мочевом пузыре отсутствует остаточная моча, можно обойтись без операции, но только до поры до времени.

Консервативное лечение, даже самое хорошее, не избавляет от аденомы, а лишь оттягивает оперативное вмешательство. Грамотный уролог должен не упустить момент, когда операция уже необходима.

Ведь у пожилого человека с возрастом ухудшается общее состояние, может появиться стойкая гипертония или возникнуть инсульт. Если при этом еще и обострится аденома и нарастет задержка мочи, оперировать будет сложнее.

Мы сегодня удаляем аденому простаты, применяя трансуретральную резекцию, которая считается золотым стандартом лечения этой патологии. Операция рассчитана на железу объемом до 80 кубических сантиметров.

Более крупная аденома требует больших затрат времени.

А это опасно тем, что жидкость, которая используется во время вмешательства (турасол или пятипроцентная глюкоза), может всосаться в организм и вызвать падение давления и другие осложнения.

Однако успех операции во многом зависит от хирурга. Мне приходилось удалять железу объемом 120 кубических сантиметров, используя монополярный ТУР. При этом методе сосуды коагулируются (спаиваются) после срезания тканей.

Если объем железы больше 120 «кубиков», нужно применять биполярный ТУР — тогда коагуляция сосудов происходит в момент среза. При этом используется физиологический раствор, который не вызывает осложнений.

Кстати, на подходе поставка в нашу клинику совершенно нового аппарата, с помощью которого выполняется плазменная резекция простаты. Это новая технология, которая в прошлом году только начала внедряться в Европе.

Вы можете проконсультироваться у специалистов нашего урологического отделения Дорожной клинической больницы № 2 (г. Киев, Воздухофлотский проспект, 9). Перезвоните по телефонам отделения — 0 (98) 743−01−04 или 0 (50) 728−14−04, чтобы уточнить время консультации.

* — Виктор Иванович? Меня зовут Ксения Петровна, мы живем в Киеве. Мой муж (ему 77 лет) давно страдает аденомой простаты. Сейчас состояние ухудшилось: муж часто ходит в туалет, особенно ночью. Как ему помочь?

— Нужно делать операцию. Возраст — не противопоказание к оперативному вмешательству. Мы оперируем мужчин, которым исполнилось 80 или даже 85 лет. Самым пожилым пациентом у меня был 90-летний мужчина. Также помогаем тем, кто страдает аденомой простаты и перенес инфаркт или инсульт, хотя операция в этом случае зачастую сопряжена с определенным риском.

* — «ФАКТЫ»? Звонит Евгений из Киева. Мне 54 года, и пока простата меня не беспокоит, но я хочу обследоваться профилактически. Что нужно сделать?

— Вы поступаете правильно. Согласно европейскому протоколу, мужчине вашего возраста нужно ежегодно сдавать анализ крови на простат-специфический антиген (PSA), чтобы не пропустить рак простаты, и проходить УЗИ мочеполовой системы, а также сдавать общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи.

* — Звонит Александр Карлович, киевлянин, 70 лет. У меня увеличенная простата — до 80 кубических сантиметров. Ее можно удалить лазером?

— Лазер используется, когда аденома небольшая или есть склероз простаты. Думаю, вам лучше провести трансуретральную резекцию. Эта методика имеет преимущества.

Удаленные ткани мы отправляем на гистологический анализ, а лазер их выжигает. Кроме того, применение лазера может вызвать раздражающие симптомы.

Из-за ожога внутри предстательной железы образуется струп, который после операции может вызвать осложнения, ухудшить качество жизни.

* — Могу я поговорить с доктором? Меня зовут Сергей, живу в городе Ромны Сумской области. Мне 55 лет, и два года назад начал испытывать боли внизу живота, стало трудно мочиться. Врач сказал, что это простатит и назначил лечение, но я подозреваю, что у меня аденома. Как вы считаете?

— Перечисленные симптомы — боли в промежности, частое мочеиспускание, дискомфорт, указывают на воспаление предстательной железы — простатит. Вы должны обратиться к урологу, чтобы сделать УЗИ простаты, почек и мочевого пузыря, сдать на анализ секрет предстательной железы. Врач проведет микроскопию, сделает посев секрета простаты на наличие бактерий и назначит лечение.

Иногда мужчина не обращается к врачу, а предпочитает перетерпеть боль и дискомфорт. Но со временем на железе образуется рубец, из-за чего развивается склероз простаты. Железа уменьшается, поскольку рубцы ее стягивают, мочеиспускание затрудняется, и человеку нужна операция.

Судя по вашему описанию, у вас хронический простатит. Лечить заболевание нужно, учитывая причину его возникновения.

Воспаление простаты у восьми человек из десяти вызывают бактерии — в основном это так называемая условно-патогенная флора. Она постоянно присутствует в организме и активизируется при снижении иммунитета.

Например, когда человек переохлаждается, злоупотребляет алкоголем и острой пищей, мало двигается.

Но воспаление простаты может быть и абактериальным, возникнуть при синдроме хронической тазовой боли. Если в случае заболевания, вызванного бактериями, врач обязательно назначает антибиотики, то эти нарушения лечить такими препаратами бесполезно и даже вредно.

Необходим массаж простаты: он эффективен, однако противопоказан при остром процессе и камнях в железе. Полезны физиотерапевтические процедуры с использованием лазера, магнитотерапии, глубокого прогревания озокеритом.

Иногда мужчина, длительно страдающий синдромом хронической тазовой боли, становится раздражительным, замыкается в себе, и ему необходима консультация психолога или психиатра.

Чтобы предупредить обострение хронического простатита, нужно быть активным — больше двигаться, вести регулярную половую жизнь. Не следует переохлаждаться, злоупотреблять алкоголем, острой пищей.

* — Это «ФАКТЫ»? Звонит Людмила, киевлянка. У меня один из сыновей-близнецов (им по 19 лет) заболел острым простатитом. Врач сказал, что это из-за того, что он посидел на холодном бетоне. Но сын совсем молодой!

— Хотя простатитом чаще всего страдают мужчины от 25 до 50 лет, заболевание может возникнуть и в юношеском возрасте. Острый простатит бывает реже, чем хронический, но проявляется более выраженно и ярко: повышается температура, возникает сильная боль в промежности.

Возможна даже острая задержка мочи, и иногда приходится ставить катетер, чтобы обеспечить ее отток. У меня недавно был пациент — 17-летний студент, который еще не жил половой жизнью. Предстательная железа воспалилась, когда парень во время подработки грузчиком присел на холодный цемент отдохнуть.

У него начался острый простатит с задержкой мочи, высокой температурой и сильной интоксикацией организма. Простата юноши напоминала железу 90-летнего дедушки.

* — Добрый день! Вас беспокоит Нина Андреевна из города Золотоноша Черкасской области. Мне 48 лет, и уже лет десять я мучаюсь циститом. Что делать?

— Чтобы лечить хроническое заболевание, требуется терпение и пациента, и врача. Когда говорят, что хронический цистит нельзя вылечить — это неправда.

Девушку, которая страдала воспалением мочевого пузыря три года, мы вылечили в течение нескольких месяцев. Доказано, что три четверти всех случаев цистита вызывает кишечная палочка.

Но она может оказаться нечувствительной к антибиотикам, которыми вы лечились раньше, поэтому прежде, чем назначить лекарство, нужно сделать бактериальный посев мочи.

Против выявленных бактерий специалист подберет эффективный антибиотик, назначит фитопрепараты. После курса лечения необходимо сделать контрольный анализ мочи и ее посев на флору.

Если бактерий нет и результаты анализа мочи по Нечипоренко в норме, мы назначаем препарат, стимулирующий иммунитет.

Он содержит ослабленную кишечную палочку и усиливает действие Т-лимфоцитов — комплексов иммунной системы, предотвращающих рецидив заболевания.

* — Прямая линия? Звонит Мария Федоровна из города Жмеринка Винницкой области, 50 лет. У меня хронический цистит, и я заметила, что в последнее время стала чаще мочиться. Что посоветуете?

— Обратиться к урологу, чтобы врач провел углубленное обследование и назначил правильное лечение. В результате длительного хронического воспаления изменяется слизистая мочевого пузыря и может возникнуть осложнение — так называемый гиперактивный мочевой пузырь. Это состояние, когда при небольшом объеме мочи возникают частые позывы к мочеиспусканию.

* — Звонит Полина из Мироновки Киевской области. Хронический цистит у меня полтора десятка лет, а недавно врач в областной больнице сказал, что теперь появилась лейкоплакия. Как лечится это заболевание?

— Лейкоплакия — это изменение структуры эпителия мочевого пузыря. В нем появляются белые пятнышки, которые считаются предраковым состоянием. Чтобы предотвратить их перерождение в рак, необходимо после гистологического подтверждения диагноза удалить с помощью лазера (произвести лазерную абляцию) эту патологическую слизистую. Мы делаем это в нашем урологическом отделении.

* — Меня зовут Антонина, мне 55 лет. В последнее время страдаю деликатной проблемой — не могу удерживать мочу. Вы это лечите?

— Да. Женщины часто пытаются скрыть эту проблему, хотя многим можно помочь, сделав небольшую операцию.

Причина стрессового (при физической нагрузке, чиханье, кашле) недержания мочи — нарушение работы сфинктера, которое возникает с возрастом или после родов, особенно патологических.

Если провести так называемую слинговую операцию — поставить сеточный протез под мочеиспускательный канал, женщина забудет о неприятном нарушении.

Такое вмешательство длится недолго, 15—20 минут, и эффективно в 98—99 процентах случаев. Пару недель назад я прооперировал 55-летнюю пациентку. Женщина присматривала за маленькими внуками и очень стеснялась выходить в люди: ей казалось, что от нее пахнет мочой. Через неделю после операции пациентка пришла на проверку в белых брюках, которые не носила десять лет.

* — Звонит Татьяна из города Мукачево Закарпатской области. Почему врач, назначая лечение цистита, советовал пить больше кислых напитков — клюквенного морса, чая с лимоном?

— Эти напитки полезны. Например, клюквенный морс не только мочегонное, но и бактерицидное средство. Чем лучше будет выделяться моча, тем больше бактерий вымоется, и антибактериальное лечение будет эффективнее.

Хорошее дополнение к основному лечению — отвар овса, настой хвоща полевого или медвежьих ушек. Также очень эффективно санаторно-курортное лечение.

Но ехать в санаторий во время обострения воспалительного процесса нельзя: после приема мочегонной минеральной воды состояние может усугубиться.

Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»

Фото Сергея Даценко, «ФАКТЫ»

Читайте нас в Telegram-канале, и

Источник: https://fakty.ua/195826-urolog-viktor-bilyk-pozhiloj-vozrast-ne-protivopokazanie-k-operacii-po-udaleniyu-adenomy-predstatelnoj-zhelezy

Аденома простаты операция: как сделать правильный выбор?

Удаление аденомы простаты в 80 лет

Аденома простаты является наиболее распространенным мужским заболеванием в урологии, которое необходимо лечить при помощи операции на предстательной железе.

Заболевание аденомы простаты с возрастом растет и достигает 80% к 80 – ти годам. В зависимости от состояния и возраста пациента выбирается вид операции.

Чтобы сделать правильный выбор необходимо изучить виды операций на аденоме простаты.

Виды операций по удалению аденомы простаты:

  • Лазерная вапоризация аденомы простаты
  • Лазерная энуклеация аденомы простаты
  • ТУР
  • Открытая аденомэктомия предстательной железы

Лазерная вапоризация аденомы простаты

Лазерная вапоризация аденомы простаты считается самой щадящей и популярной операцией в мире. Она проводится через мочеиспускательный канал, без разрезов, под контролем глаза, под спинальным (эпидуральным) наркозом, пациент не чувствует боли.

После лазерного выпаривания получается канал 3 – 3,5 см, что гарантирует пациенту качественное мочеиспускание в течении многих лет жизни.

Выпаренная аденома простаты выводится вместе с промывной жидкостью. Операция на аденоме простаты лазером длится около часа, на следующий день после операции пациенту удаляют катетер, он самостоятельно мочится и уходит домой.

Фото с сайта www.adenoma-prostatae.ru

Положительные факторы операции на аденоме лазером:

  • бескровность
  • отсутствие ретроградной эякуляции
  • отсутствие недержания мочи
  • короткий период выздоровления
  • применяется при всех размерах простаты

Отрицательные факторы у лазерной вапоризации отсутствуют!

Лазерная энуклеация аденомы простаты

Лазерная энуклеация аденомы простаты это лазерная методика, при которой, с помощью гольмиевого лазера происходит вылущивание аденоматозных узлов. Данная операция применяется, в основном, для больших размеров аденомы предстательной железы. По эффективности сравнима с открытой аденомэктомией.

Отрицательной стороной является:

  • Очень высокий процент ( почти 90%) ретроградной эякуляции ( когда сперма, при оргазме попадает в мочевой пузырь).
  • Энуклеация не подходит для аденомы простаты небольших размеров, так как срезается аденоматозный узел под основание, а там близко стенка мочевого пузыря или брюшная полость.
  • А также в связи с тем, что в этой методике применяется световод прямого излучения, поэтому довольно часто бывают перфорации капсулы предстательной железы с повреждением сосудистого пучка.

Операция сложна в освоении и исполнении, поэтому в Европе лазерная энуклеация составляет всего 5-7% от общего числа лазерных операций. Рекомендовано применять данную методику для объёма простаты более 60 см куб.

Тур аденомы простаты

К эндоскопическим видам операций относиться прежде всего ТУР – трансуретральная резекция простаты. При ТУР простаты резектоскоп вводится через мочеиспускательный канал (трансуретрально) и аденоматозные узлы срезаются послойно изнутри. Операция выполняется с помощью стальной петли на кончике резектоскопа, через которую проведен электрический ток.

В качестве промывной жидкости для ТУР используется раствор глюкозы. Использование раствора глюкозы во время операции, может привести к очень грозному и угрожающему жизни пациента осложнению, которое называется ТУР синдром.

Через срезанные и кровоточащие вены простаты идет обратное всасывание раствора глюкозы, который попадает во все внутренние органы и они начинают постепенно отказывать.

Наступает, так называемая водная интоксикация организма, которая может привести к летальному исходу.

картинка с сайта www,adenoma-prostatae.ru

К осложениям после ТУР относят:

  • длительную примесь крови в моче
  • недержание мочи
  • ретроградную эякуляцию (когда сперма попадает в мочевой пузырь), которая по статистике встречается при этой операции от 50 до 100 % случаев
  • инфекции и воспаления мочевых путей
  • стриктуры уретры (рубцовые сужения мочеиспускательного канала), требующие повторной операции

Открытая аденомэктомия предстательной железы

Открытая аденомэктомия – это полостная операция на предстательной железе. Доступ к которой осуществляется с помощью разреза стенки живота и мочевого пузыря. Эта операция применяется при больших размерах узловой гиперплазии простаты в сочетании с камнями мочевого пузыря.

При открытой аденомэктомии очень часто встречаются довольно серьезные осложнения.

  • Во время операции бывает сильное кровотечение так как хирург вслепую, пальцами выдирает аденоматозные узлы. При этом возможно повреждение окружающих органов и тканей, ведущих к послеоперационным осложнениям.
  • В послеоперационном периоде длительная примесь крови в моче
  • тотальное недержание мочи
  • эректильная дисфункция
  • ретроградная эякуляция (сухой оргазм)
  • Склероз простатической части уретры ( рубцовое сужение канала в месте операции)

Бывали случаи, когда у пациентов во время открытой аденомэктомии повреждался сфинктер и возникали рубцовые сужения в зоне удаленной аденомы простаты. И получалось, что пациент мочился по каплям, да ещё был постоянно мокрым из-за недержания мочи. Оба этих осложнения требовали операционной коррекции. В связи с большим количеством осложнений данный вид операции представляет лишь исторический интерес.

Есть противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом.

http://www.adenoma-prostatae.ru/adenoma-operatsiya.html

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5d9f4abec7e50c00af78cbfa/5da0799becfb8000ae1cce32

Андрей Каприн: «Не надо бояться аденомы простаты, с ней надо дружить» – МК

Удаление аденомы простаты в 80 лет

Опухоль хочет жить, и она борется

«Всем мужчинам старше 45 лет надо сдавать анализ крови на ПСА»

— Андрей Дмитриевич, правда ли, что ежегодно аденому простаты диагностируют у 30 тысяч российских мужчин (даже у 25-летних). Насколько достоверна эта статистика?

— Статистика верна. Действительно, ежегодно у 30 тысяч российских мужчин обнаруживается аденома простаты. Правда и то, что среди онкологических заболеваний рак предстательной железы — одно из самых распространенных. Но, слава богу, в основном у мужчин после 60 лет.

Если находим рак у молодого мужчины, как правило, он не соответствует тем морфологическим тенденциям, которыми располагает рак предстательной железы.

То есть в основном это недифференцированный рак или саркома предстательной железы, а саркома может возникнуть в любом месте у человека, у молодого в том числе.

Но важно знать, что в предстательной железе могут развиваться разные болезни: это воспалительное состояние, увеличившийся ее объем (аденома, или доброкачественная гиперплазия) и рак. Вот эти 3 заболевания наиболее распространены.

— Тогда почему все мужчины так боятся аденомы простаты? И что надо делать, чтобы не пропустить это заболевание?

— Всех мужчин, которые обращаются с проблемами к урологам, надо тщательно обследовать.

Если у кого-то из пациентов уже есть воспаление предстательной железы, то, зная, что потом у него может развиться аденома, надо предложить сделать тест на определение уровня ПСА (простатспецифического антигена).

Это такой специфический белок в крови, который является показателем риска развития рака предстательной железы. Но это не самый чувствительный маркер: выброс этого белка (повышение ПСА) может давать и воспалительная предстательная железа, и аденома простаты при увеличении ткани.

Поэтому таких мужчин ультразвуковые диагносты осматривают еще и через прямую кишку специальным датчиком, который наиболее близко подходит к предстательной железе. Если они увидят там узел, то в сомнительных случаях нужно брать биопсию предстательной железы.

— Считается, что заболевание аденомой прогрессирует. Ваше мнение?

— Да, таких случаев фиксировать стали больше. Но не потому, что растет заболеваемость, просто улучшилась диагностика. С внедрением ПСА в сложных случаях мы стали брать так называемую фьюжен-биопсию предстательной железы (прицельную, под контролем МРТ).

Иногда это очень трудно сделать, особенно на начальных стадиях заболевания, когда опухоль еще буквально с горошину. Попробуй попади в нее, если не будет хорошего наведения.

Поэтому если участковый врач увидит, что у пациента увеличен показатель ПСА, он должен направить его в специализированную клинику, где есть возможность определить, рак ли это. Надо сказать, сегодня многие пожилые пациенты с т.н.

клинически незначимым раком предстательной железы доживают до своего естественного конца и умирают по другой причине. Иначе говоря, когда у пожилого мужчины на фоне низкого гормонального фона возникает рак предстательной железы, то это вовсе не значит, что данное заболевание опаснее для него, чем, например, ишемия головного мозга или сердца.

«У железистых органов самый опасный рак»

— Каковы вообще причины болезни предстательной железы? Ведь это крошечный орган (весит всего 15 г), а такой зловредный…

— Да, она маленькая, но иногда нам приходится удалять очень большие ее объемы, которые не влезают в стакан! Вообще все железистые органы зловредные. У женщин — это молочная железа, она тоже лидирует в онкологическом процессе. Детородный период, кормление грудью, старение — все это имеет значение для развития рака груди у женщин.

Щитовидная железа — тоже очень тонкая структура, и поэтому она реагирует на все. Все эти органы гормональные. Предстательная железа, к примеру, растет всю жизнь вместе с мужчиной. У всех железистых органов самый опасный рак.

Вообще железистая структура из-за сложности работы и не всегда знания причины развития заболевания остается одной из самых излюбленных мишеней для рака. 

— Аденома предстательной железы не злокачественная, но потом ведь она перерождается в злокачественную? Так?

— Как раз нет: доброкачественная гиперплазия (аденома) редко перерождается в злокачественную.

Дело в том, что в опухоли могут формироваться разные стволовые клетки: в одной доле — злокачественные, в другой может быть доброкачественный узел, который тоже очень похож на злокачественный.

Старые урологи говорили мужчинам: радуйтесь, у вас есть доброкачественная опухоль предстательной железы, значит, у вас никогда не разовьется рак. Увы, это не так. Он развивается самостоятельно, но в той части, где есть доброкачественная гиперплазия, он не разовьется.

— Каковы симптомы аденомы простаты, на что человеку следует обращать внимание?

— Как правило, все начинается с нарушения мочеиспускания: если человек спал, не просыпаясь, всю ночь, а потом стал 2–3 раза вскакивать, чтобы сходить в туалет, то в этом случае обязательно нужна консультация врача.

Когда аденома предстательной железы начинает расти, она перекрывает мочеиспускательный канал, и это одна из первых причин, которая подталкивают мужчину обращаться к врачу. Опухоль воздействует на шейку мочевого пузыря, как бы сужая ее. А мочевой пузырь как мышечный орган в это время начинает утолщаться и увеличиваться в размере.

Но он не может растягиваться бесконечно и вытолкнуть всю мочу, которая скопилась в нем (иногда — до 500 мл и более). Появляется так называемая ирритативная симптоматика, когда у мужчины учащаются позывы на мочеиспускание, а пописать он не может. Моча иногда идет по каплям и с болью.

Врачи окрестили это состояние ишурией парадокса, когда кажется, что мочевой пузырь переполнен, а вымочить эту жидкость невозможно. Ее остаток является серьезным «бульоном» для развития камней, а также бактерий (восходящим путем они могут попасть в верхние мочевые пути и вызывать патологии, вплоть до уросепсиса).

«Лечение радиоактивными препаратами позволяет сохранить мужчинам потенцию»

— Какие хирургические способы, на ваш взгляд, наиболее приемлемы, чтобы избавить мужчину от нечеловеческих мучений? Ведь не удалять такую аденому нельзя?

— Нет, не так. Есть огромное количество и хирургических, и консервативных методов лечения простаты. Если речь идет о доброкачественной опухоли, то достаточно убрать только растущую ткань, не удаляя всю железу.

Золотым стандартом медицины в этой области является трансуретральная резекция аденомы: в мочеиспускательный канал вводится специальная трубочка, которую видно на экране, и через мочевой канал удаляется и опухоль, и растущая часть предстательной железы.

Но при раке эта операция невозможна, так как нельзя оставлять часть ткани — она будет снова расти. Поэтому для онкоурологов суперважно поставить правильный диагноз.

Если врачу известно, что в простате есть рак, надо убирать всю железу. Для этого нужно обязательно взять биопсию, чтобы понять, так ли это. И если мужчина может перенести операцию (а она большая), то ее нужно делать.

Кстати, сегодня анестезиологи очень сильно продвинулись вперед в своей профессии, мы, как правило, не слышим от них возражений по поводу операции даже у людей преклонного возраста.

Но в то же время надо понимать, что эти операции сложные — нужно полное удаление предстательной железы, семенных пузырьков и всех лимфатических узлов, которые являются мишенью для метастазирования.

— Востребована ли сегодня брахитерапия? И насколько она безвредна, ведь речь идет о лечении рака путем облучения радиоактивными источниками…

— Брахитерапия — очень интересный метод, но он годится только на первой и второй стадиях рака простаты, когда опухоль расположена локально, не вышла за пределы органа. Более того, есть несколько причин, которые позволяют врачу отнести болезнь к высокой либо низкой степени риска рецидирования.

В совокупность показателей входят: размер опухоли, количество обнаруженных раковых узлов. Если это один узел — один прогноз; если два или три — другой; если опухоль или узел вышли за пределы органа — третий. Все эти совокупности врач должен учитывать. Одним пациентам, у кого процесс еще в начальной стадии, он предложит брахитерапию (лечение радиоактивными препаратами).

Другим, наоборот, откажет, когда совокупность факторов такова, что нужно удалять железу.

Так что брахитерапия хороша при локализованных начальных процессах рака. Мужчинам при этом можно сохранить еще и потенцию.

— С 2015 года радионуклидная диагностика и терапия включены в систему ОМС. К аденоме простаты это имеет отношение?

— Нет, это не касается аденомы. Радионуклидная диагностика нужна при раке предстательной железы: врачу важно понять, нет ли метастатического поражения костного скелета.

— Считается, что операции по удалению рака предстательной железы наиболее эффективны с помощью роботов. Так ли это?

— Я — за использование роботов при операциях: у хирургов есть маневр, позволяющий сделать и более тонкий шов, и более точный анастомоз (соединение между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом).

Но в плане абластики (предотвращения рецидива и метастазирования злокачественной опухоли) робот мне меньше нравится, чем открытый метод, — хирург в меньшей степени может контролировать лимфатические узлы, которые тоже надо удалять. Это первое.

Второе: роботы — американское детище, и они продвигают свою методику, в т.ч. из-за того, что она очень дорогая. Не каждой экономике страны под силу.

Но главное: наши хирурги не видят большой разницы в отдаленных результатах после операций с применением роботов, а иногда они бывают даже хуже. Такая информация публикуется в открытом доступе в зарубежной прессе.

Пока что нет оптимистичных результатов и по поводу сохранения мужской потенции после операций по удалению простаты с помощью робота.

— Правда ли, что в 70% случаев заболеваний аденомы простаты можно обойтись без операции? Тогда что предлагают врачи?

— Если опухоль доброкачественная, как правило, можно обойтись лекарственной терапией. Есть препараты, позволяющие затормозить рост железы и улучшить мочеиспускание за счет воздействия на шейку мочевого пузыря. Если злокачественная, то применяют хирургический метод, дистанционную лучевую терапию и брахитерапию.

А если опухоль уже дала метастазы, то пациенту назначают гормональные препараты, которые не позволяют развиваться раку. Но опухоль тоже хочет жить, и она борется. И наступает гормонорезистентный рак простаты, когда на лекарственную терапию опухоль отвечает нечувствительностью. И она начинает расти. Тогда вообще ее очень сложно контролировать.

Сейчас разрабатываются новые схемы воздействия на рак с помощью химиотерапии.

— Хотелось бы услышать ваши советы по поводу профилактики рака простаты.

— Когда чаще всего развивается рак? Назову три основные причины: при ожирении, когда мужчины съедают большое количество мясных и жирных продуктов; когда они мало двигаются — у них идет застой в венах в малом тазу и тормозится кровообращение; когда воспалительные заболевания простаты не лечатся и может образоваться доброкачественная или злокачественная опухоль. Профилактика — это если человек не затаивает симптом, а идет к урологу. 

— Смешно ли звучат такие народные средства профилактики рака, как семена тыквы, грецкие орехи, чистотел? 

— В 70-х годах больным с аденомой врачи рекомендовали препарат тыквеол на основе семян тыквы. Выпускали его поляки, югославы. Урологи любили это средство лечения аденомы — в тыкве большое количество полезных микроэлементов. Так что это не такой уж миф про семечки тыквы. Но, увы, протокола применения препаратов на их основе пока у нас нет.

Источник: https://www.mk.ru/social/health/2016/08/25/andrey-kaprin-ne-nado-boyatsya-adenomy-prostaty-s-ney-nado-druzhit.html

Об Иммунитете
Добавить комментарий