Свищ уретры после гипоспадии

Свищ после операции гипоспадии

Свищ уретры после гипоспадии

Многие годы пытаетесь вылечить ПРОСТАТИТ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день…

Читать далее »

Среди всех пороков внутриутробного развития у пациентов мужского пола, одной из наиболее частых считается гипоспадия — смещение уретрального отверстия относительно нормального физиологического положения.

Это заболевание находится на третьем месте среди всех патологий мочеполовой системы у детей, уступая лишь фимозу и меатостенозу. Гипоспадия поражает, преимущественно, мальчиков. Женский вариант заболевания крайне редок: это своего рода казуистика.

Частота развития болезни — 1-4% от всего мужского населения планеты.

Причины

Гипоспадия обусловлена нарушениями нормальной дифференциации эпителиальных тканей в период внутриутробного развития. Как установлено учеными, наиболее часто проблема возникает в первый триместр беременности, когда только-только происходит закладка половых органов.

Значительную роль играет наследственный фактор, что дает основание предполагать генетическую предрасположенность к патологии: на семейные случаи приходится порядка 20% всех случаев. Большему риску подвергаются дети, зачатые методом искусственного оплодотворения.

По всей видимости, это связано с более высоким риском осложнений при течении беременности.

Еще одна причина заключается в развитии генетических заболеваний, обусловленных хромосомными мутациями (синдром Патау, синдром Эдвардса и др.).

Не исключено, что определенную роль играют и болезни, перенесенные матерью в период вынашивания плода: простудные заболевания и др. Связь нужно искать также с воздействием на организм беременной ионизирующего излучения, токсических веществ, стрессовых ситуаций, вызывающих большой выброс гормонов коры надпочечников.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Классификация заболевания

В зависимости от локализации патологического процесса и степени дисфункции уретрального канала выделяют следующие типы гипоспадии:

  • Промежностная форма. Меатус (отверстие уретры) смещается в область промежности.
  • Мошоночный тип. Смещение происходит в область мошонки.
  • Стволовая форма. Отверстие открывается в области ствола полового члена.
  • Венечный тип. Меатус расположен в области венечной борозды.
  • Головчатое расположение. Мочеиспускательное отверстие расположено в основании головки полового члена.

Указанные формы заболевания можно сгруппировать следующим образом:

  • Первые две формы относится к задней гипоспадии.
  • Стволовая форма относится к средней гипоспадии.
  • Последние два типа отнесены к передней форме заболевания.

Клиническая картина

Клиническая картина разнится от случая к случаю и зависит от формы заболевания:

Промежностная форма

Встречается наиболее редко. Характеризуется расщеплением мошонки, малыми размерами полового члена, возможным крипторхизмом. Определить пол ребенка сложно.

Мошоночная форма

Наиболее тяжелый тип патологии. Характеризуется расщеплением мошонки. Половой член часто недоразвит. Половая принадлежность ребенка также определяется с большим трудом. Мочеиспускание вызывает раздражение и покраснение кожи половых органов.

Характеризуется затрудненным мочеиспусканием, наблюдается деформация полового члена, эрекция крайне болезненна.

Венечная форма

Типичный симптом — нарушение мочеиспускания. Напор урины резко снижается, для осуществления акта опорожнения мочевого пузыря приходится напрягать мышцы брюшного пресса.

Головчатая форма

Считается наиболее легкой и распространенной (встречается в 70-75% случаев). Мочеиспускание затруднено, что обусловлено сужением меатуса. Половой член деформирован (по типу искривления).

Диагностические мероприятия

Диагностика не представляет значительных сложностей. Как правило, достаточно беглого визуального осмотра. Для определения распространенности процесса показано прохождение УЗИ малого таза.

Гипоспадия — тревожный признак, который может указывать на тяжелые генетические заболевания. Поэтому ребенку в обязательном порядке показана консультация генетика.

Кроме того, показаны регулярные консультации уролога, эндокринолога.

Можно ли обойтись без операции?

Лечение исключительно оперативное. Альтернатив хирургическому вмешательству не существует. Вопрос заключается только в объеме оперативного лечения.

Лечение

Показано оперативное вмешательство. Хирургическое лечение преследует две цели:

  • Восстановление анатомической целостности органа.
  • Устранение косметического дефекта.

Наиболее часто операции проводятся в возрасте 1-3 лет. В легких случаях показано применение меатотомии. Сложные ситуации корректируются путем уретропластики — восстановлением мочеиспускательного канала. Тип и объем вмешательства определяются врачом исходя из тяжести врожденной патологии.

Прогноз

Прогноз в 70-90% случаев благоприятный как для восстановления анатомической целостности полового члена, так и с точки зрения коррекции косметического дефекта. Прогноз сохранения половой функции зависит от тяжести поражения и формы гипоспадии:

  • при задних формах с расщеплением мошонки — прогноз неблагоприятен;
  • при средней — условно неблагоприятен;
  • при передних формах, когда хирургическая коррекция наиболее проста — прогноз благоприятный.
  • Возможны стриктуры (сужения) уретры.
  • Утрата чувствительности головки полового члена.
  • Уретральные свищи.

Гипоспадия, которая относится к врожденным патологиям, в большинстве случаев успешно поддается хирургическому лечению. Успех коррекции, равно как и прогноз во многом зависят от формы заболевания. задача родителей — найти грамотного и опытного хирурга-уролога. В этом случае шансы на успешное излечение значительно выше.

Стволовая форма гипоспадии: причины, диагностика и лечение

На сегодняшний день среди 200-300 новорожденных мальчиков у 1-2 из них врачи диагностируют аномалию развития — гипоспадию.

У детей такая патология начинается еще в эмбриональном положении приблизительно на 7-15 неделе беременности, поспособствовать чему могут различные факторы негативного влияния.

Кроме того врачи отмечают, что гипоспадия является наследственной патологией, передающейся от отца к своему следующему поколению.

Гипоспадия — это неправильное расположение уретрального отверстия, которое гораздо чаще наблюдают у детей мужского пола, чем у девочек.

Благодаря тому, что гипоспадия легко диагностируется и в большинстве случаев достаточно будет простого визуального осмотра, заболевание имеет все шансы на излечение.

Дистальная стволовая форма гипоспадии также нуждается в лечении, после чего у мальчика есть все шансы восстановить мочеполовые функции.

Причины патологии

Стволовая форма гипоспадии представляет собой аномалию развития мочеполовых органов у мальчика, в результате чего уретральное отверстие будет располагаться не на головке пениса, а на его стволе.

Из всех форм гипоспадии врачи считают самыми сложными несколько из них, в том числе и гипоспадию стволовую, так как ее проблемами считаются несколько факторов:

  • проблематичность или полная невозможность мочеиспускания в положении стоя;
  • кривизна полового члена, что в будущем нарушает процесс эякуляции и возможность мужчины иметь детей;
  • психоэмоциональный дискомфорт и даже психологические травмы на фоне такой патологии.

Многие десятилетия медицинские специалисты и ученые тщательно изучали предпосылки, влекущие развитие гипоспадии, в результате чего были установлены причины:

  • генетическая предрасположенность (чаще всего передается по наследству от отца);
  • мутации генного типа;
  • гормональный дисбаланс беременной женщины;
  • ЭКО и проведение гормональной поддержки беременности;
  • применение контрацептивов женщиной на базе эстрогенов;
  • наличие вредных привычек у матери;
  • неблагоприятные экологические условия проживания и труда;
  • многоплодие у женщины и частые беременности;
  • наличие инфекций у беременной женщины и внутриутробное инфицирование плода.

Особое внимание своему здоровью беременная женщина должна уделят именно на 7-15 неделе своего положения, так как в это время формируется у мальчика мочеполовая система.

Важно следить за состоянием гормональной системы, так как резкие скачки женских гормонов и нехватка мужских может отразиться на развитии половых органов плода.

Кроме того способствовать развитию гипоспадии могут сразу несколько факторов, так как на первом триместре плод проявляет чрезмерную чувствительность к влиянию извне и внутри.

Особенности стволовой гипоспадии

Как уже говорилось ранее, дистальная стволовая форма у детей представлена в виде аномального неправильного расположения мочеиспускательного отверстия, который находится на стволе пениса.

В норме уретра должна выходить посередине головки пениса, что обеспечивает мужчине в будущем нормальное мочеиспускание и эякуляцию для продолжения рода.

Каждого ребенка после рождения специалисты осматривают на наличие патологий, в том числе и на гипоспадию.

При такой форме гипоспадии у ребенка в вертикальном положении тела во время опорожнения мочевого пузыря моча будет иметь направление вниз, в других положениях — под патологическим неправильным углом. Также будет заметным искривление пениса, что обычно лучше диагностируется у взрослых пациентов. Кроме того патология характеризуется видимым сужением уретры.

Стволовая гипоспадия может быть нескольких форм:

  • дистально-стволовая — когда уретральный выход наблюдается ближе к венечной борозде пениса;
  • центральная — уретральный канал располагается в центре ствола органа;
  • проксимальная форма — в таком случае выход мочеиспускательного канала замечен ближе к мошонке пениса.

Также стволовую форму гипоспадии стоит различать по степени тяжести на:

  1. Легкая стадия — есть небольшое искривление пениса либо сохраняется нормальная его форма. Чаще всего врачи наблюдают легкую стадию при венечно-стволовой форме гипоспадии.
  2. Средняя стадия — будет видимым искривление пениса, которое обязательно должно быть исправлено оперативным путем. Такая стадия часто наблюдается у мальчиков с проксимальной формой патологии.
  3. Тяжелая форма — в данном случае врачи отмечают расположение выхода уретры прямо около промежности, кроме того сильная кривизна пениса вытекает в его гиперплазию.

Как правило, гипоспадия не является самостоятельным заболеванием, так как ей будут способствовать сопутствующие болезни — сердечно-сосудистые патологии, паховые грыжи, болезни почек, другие аномалии, отсутствие или сращение ануса, крипторхизм.

Диагностика и лечение

Стволовая форма требует не только визуального осмотра врачом для установления диагноза, но и проведения комплекса диагностических мер. А именно:

  • ультразвуковое исследование внутренних органов;
  • урография;
  • цистоуретрография;
  • МРТ и КТ для вспомогательных целей;
  • генетические анализы для выяснения аномалий, что передаются по наследству.

Единственным эффективным способом лечения такой формы гипоспадии является операция с целью коррекции внешних форм и строения половых органов, а также восстановления его нормальных функций.

Операцию проводят в раннем возрасте, когда ребенок еще не может опознать в себе такие патологии, а также не запомнит пережитое.

Как правило, оптимальным для хирургии является возраст от полугода до 2 лет, так как позже повышаются шансы развития осложнений.

Для начала проводится реконструкция уретры, после чего пластика полового члена. Хирург устраняет нарушения строения кавернозных тел, после чего «добавляют» уретральный отдел на головку пениса, то есть в его нормальном функциональном состоянии. Выделяют несколько видов операций, которые практикуются в лечении стволовой гипоспадии:

  1. MAGPI-операция – является эффеткивной при дистально-стволовой форме, в ходе которой хирург делает плоской форму головки пениса, не перемещая при этом сам мочеиспускательный канал.
  2. Операция Матье — при любой форме патологии по обеим сторонам уретрального канала хирург делает два надреза, прямиком от верхушки головки до кавернозных тел. Полученный лоскут врач пришивает к уретральной пластине, после чего соединяет и крылья головки.
  3. Операция Снодграсса — при любом виде аномалии хирург рассекает от наружного выхода уретры до самой середины головки, после чего эту пластину сшивает по диаметру вокруг катетера.
  4. Операция Тирша-Дюплея — любая форма стволовой гипоспадии лечится таким видом операции, когда от головки до кавернозных тел хирург делает глубокий надрез по бокам, уретральную пластину сшивают в правильную форму трубки, покрывают со всех ее сторон лоскутами, сшивая все между собой.
  5. Пластика лоскутом на ножке — еще одна универсальная операция, при которой хирург формирует прямоугольный лоскут из слизистой оболочки, после чего покрывает им пластинку уретры.

В каждом индивидуальном случае специалист самостоятельно подбирает вид операции, способный решить проблему. Во время реабилитации несколько суток ребенок проводит в постели, мочеиспускание происходит через катетер. Менять катетер нужно каждых 3 дня, обрабатывать антисептиками — ежедневно. Заживление уретры наступает спустя 3 недели после операции.

Кроме операции врач может назначать гормональную терапию для повышения тестостерона и других стероидов.

Чтобы предупредить инфицирование, что так свойственно при оперативных вмешательствах, врач может назначить пациенту курс антибиотиков. Также в послеоперационном периоде используются средства для обезболивания.

Из всего сказанного можно подвести итог, что стволовая форма требует оперативного лечения в любом случае.

Источник: http://preparat.testosteron-prostatit.ru/simptomy/svishh-posle-operatsii-gipospadii/

Доктор Лутков-Свищ и стриктура уретры

Свищ уретры после гипоспадии

Свищ и стриктура уретры

Термин стриктура уретры описывает сужение или значительное уменьшение просвета мужского или женского мочеиспускательного канала. Степень сужения уретры бывает разной – в легких случаях беспокоят затруднения при мочеиспускании, при тяжелой степени стриктуры уретры мочеиспускание невозможно.

Осложнениями стриктуры уретры помимо изменений в мочевом пузыре, может быть и повреждение почек в виде хронического пиелонефрита и хронической почечной недостаточности (русский царь Петр 1 страдал долгое время от стриктуры уретры, которая в последствии стала причиной его ранней смерти).

Причины стриктуры уретры

Стриктуры уретры делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные стриктуры встречаются редко, чаще всего они являются результатом переднего клапанного сужения уретры. Стриктура уретры, в основном, является приобретенным заболеванием. Стриктуры уретры чаще встречаются у мужчин, но возможны и у женщин.

До начала применения антибиотиков при лечении гонореи около 70% случаев стриктур уретры были связаны с этим заболеванием. В настоящее время эта форма стриктуры уретры встречается редко, но может выявляться у пожилых мужчин, которые получили только местную терапию гонореи или не долечили заболевание.

Существует большое количество причин, приводящих к стриктуре уретры, наиболее распространенными являются:

  • травма\повреждение, например перелом костей таза
  • инфекции (заболевания, передающиеся половым путем, туберкулез)
  • инструментальные исследования уретры и мочевого пузыря, например травматическая катетеризация мочевого пузыря, трансуретральные операции, пластика уретры при гипоспадии
  • опухоли уретры (редко).

Причиной стриктур наружного отверстия уретры может быть травма, но наиболее часто они связаны с воспалительными дегенеративно-дистрофическими поражениями кожи, такими как склерозирующий лихен или ксеротический облитерирующий баланит.

Факторы риска развития стриктуры уретры

  • травма\ранение: перелом костей таза, ранение паховой области
  • инструментальные исследования мочевыводящих путей или трансуретральные операции: катетеризация мочевого пузыря, бужирование уретры
  • уретриты: заболевания, передающиеся половым путем (гонорея, хламидиоз)
  • наличие в анамнезе стриктуры уретры (опасность рецидива)
  • другие факторы риска: тупые травмы полового члена, огнестрельные ранения паховой области, облучение.

В целом стриктуры уретры делятся на две основные группы:

  • стриктуры переднего отдела уретры (от сфинктера до наружного отверстия уретры)
  • стриктуры заднего отдела уретры (от мочевого пузыря до уретрального сфинктера).

Симптомы стриктуры уретры

Пациенты, которые страдают стриктурой уретры, описывают симптомы, связанные с отсутствием адекватного мочеиспускания: слабый поток мочи, необходимость напряжения при мочеиспускании, разбрызгивание мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, сочение мочи, инфекции мочевых путей.

Медленное разрастание рубцовой ткани в уретре приводит к сужению мочеиспускательного канала и как следствие к уменьшению потока мочи при мочеиспускании, поэтому при тяжелых формах стриктур уретры моча выделяется тонкой струей или по каплям. В результате увеличивается время необходимое для мочеиспускания.

На финальной стадии стриктуры уретры возможна полная блокада оттока мочи, которая требует неотложной помощи уролога.

Диагностика стриктуры уретры

Диагностика стриктуры уретры начинается со сбора жалоб, анамнеза пациента и тщательного физикального осмотра. Пациенты часто описывают факторы риска (см. выше). У таких пациентов необходимо провести полное обследование для исключения стриктуры уретры и связанных с ней осложнений.

Анализ мочи выполняют для исключения крови в моче или инфекционных осложнений Посев мочи – это исследование, которое подтверждает наличие инфекции у пациентов со стриктурой уретры Урофлоуметрия – это исследование, которое позволяет измерить скорость потока мочи из мочевого пузыря по мочеиспускательному каналу.

При стриктуре уретры при урофлоуметрии получают типичную кривую (фаза плато и удлинение времени мочеиспускания) Ретроградная уретроцистография – это рентгенографическое исследование с использованием контраста. При помощи этого исследования получают изображения мочевого пузыря и уретры.

При ретроградной уретроцистографии определяют наличие, локализацию, диаметр суженной части уретры, а также осложнения (ложные ходы, дивертикулы уретры, наличие остаточной мочи в мочевом пузыре, камни в мочевых путях).

Цистоскопия – это эндоскопическое исследование, в ходе которого эндоскоп вводят через половой член в мочевой пузырь. Цистоскопия позволяет установить возможные причины развития стриктуры уретры.

Ультразвуковое исследование уретры и мочевого пузыря (УЗИ) используют для оценки состояния кровоснабжения уретры в зоне стриктуры, а также объема остаточной мочи в мочевом пузыре.

Осложнения стриктуры уретры

  • Задержка мочи
  • Инфекции мочевыводящих путей
  • Кровотечение
  • Нарушения семяизвержения
  • Камни мочевого пузыря
  • Свищи (патологический ход между уретрой и кожей)
  • Почечная недостаточность (очень редко)

Лечение стриктуры уретры

Диагностика стриктуры уретры

Терапевтических методов лечения стриктуры уретры не существует, хотя своевременное антибактериальное лечение уретритов или инфекций мочевыводящих путей является основным методом профилактики их развития.

Методы лечения стриктуры уретры можно разделить на три основные категории: Бужирование уретры – это растяжение, раздвигание суженного участка уретры с помощью гладкого металлического стержня. Бужирование выполняется под местной анестезией, что впрочем не сильно облегчает участь пациента.

Кроме того бужирование не устраняет причины образования стриктуры уретры, поэтому эффект от лечения носит временный характер. Более того во время бужирования уретры зона ишемии уретры увеличивается, что приводит к увеличению протяженности стриктуры. Лечение стриктуры уретры в детской урологии г.

Нижневартовска обходится без данной методики категорически. Метод был хорош в свое время 15-18 век (Петр 1 кстати пользовался данной методикой самостоятельно после того как привез из зарубежа набор бужей)

Минимально инвазивные \ эндоурологические операции

Когда стриктура уретры приводит к блокаде оттока мочи или серьезным осложнениям, в бльшинстве клик страны проводится внутренняя уретротомия (рассечение суженного участка уретры).

В настоящее время внутренняя уретротомия производится под визуальным контролем при помощи цисто- или уретроскопа и называется внутренняя оптическая уретротомия. После каждой из этих процедур в уретру вводят катетер на 1 – 10 дней.

Метод прост в использовании, не требует большого мастерства и затрат на лечение. Но, к сожалению, данная методика не только не гарантирует выздоровление пациента, но и осложняет его заболевание.

То есть если оптическая уретротомия была применена при короткой стриктуре, то в итоге гарантирована стриктура большей протяженности и таким образом после каждой манипуляции стриктура становиться протяженнее и протяженнее.

Открытая xирургическая реконструкция

При коротких стриктурах (менее 2 см) бульбарного отдела уретры производят удаление суженного участка уретры в пределах здоровых тканей, а затем накладывают анастомоз конец в конец. Данная операция в опытных руках гарантирует выздоровление и не приводит к уменьшению длины полового члена .

Стриктуры уретры могут потребовать более сложных реконструктивных операций вследствие сильного рубцевания, протяженности (более 2 см), локализации (задняя часть уретры, стриктура наружного отверстия уретры, стриктура висячего отдела уретры). При этом для пластики дефекта мочеиспускательного канала используют слизистую оболочку щеки, взятую с внутренней поверхности полости рта.

Также в качестве трансплантата может использоваться кожа полового члена или крайней плоти.

После операции по поводу стриктуры уретры

Рецидив стриктуры уретры возможен даже в самых лучших клиниках. Поэтому пациентам необходимо контролировать мочеиспускание в течение первого года после операции. И регулярно осматриваться у оперировавшего уролога.

Лечение стриктуры уретры в детском урологическом отделении Нижневартовска имеет многолетний опыт и отличные результаты.

Лечение стриктуры и свищей уретры в Тюмени, Сургуте и Нефтеюганске так же проводится, но подходы к лечению отличаются от тех, которые мы используем в своей практике.

Свищ уретры заболевание приобретенное. Возникает, как правило, в результате осложнения в процессе лечения врожденных пороков развития половых органов и уретры, таких как гипоспадия, эписпадия.

Но кроме того свищ может возникнуть в процессе неудачного лечения стриктуры уретры или во время медицинских манипуляций с уретрой. Травма полового члена (укус, ножевое ранение) так же могут привести к формированию свища уретры.

Достаточно часто в последнее время причиной свища уретры становиться популярный пирсинг половых органов (Согласно результатам нового исследования, проведенного учеными из университета Техаса, США, интимный пирсинг – прокалывание гениталий и украшение их различными побрякушками – привлекает не только готовых к любым экспериментам подростков или маргинальных элементов, но и мужчин среднего возраста со средним доходом. В основном свои половые органы под иглу мастера подставляют мужчины в возрасте около 31 года)

Какие симптомы свища уретры?

В первую очередь это нарушение мочеиспускания, ситуация осложняется в том случае если свищ имеет большой диаметр и проксимальное расположение. Нередко имеются множественные свищи, что часто происходит при неудачном лечении гипоспадии. Половой член имеет в данном случае схожесть с флейтой.

Моча во время мочеиспускания разбрызгивается из дополнительных отверстий, что осложняет процесс мочеиспускания и причиняет огромный дискомфорт страдающему данным недугом, нарушая его социальную адаптацию в обществе.

Свищ расположенный проксимально (например, в области пено-скротального угла, либо в области мошонки) делает невозможным нормальный способ зачатия, так как сперма не попадает в половые пути женщины.

Как лечат свищ уретры?

Для увеличения нажмите на картинку

Лечение свища уретры в Нижневартовске, а точнее в детском урологическом отделении имеет большой опыт. Так как с данным диагнозом пациенты поступают с различных территорий округа и других областей российской федерации.

В зависимости от размера и количества свищевых ходов выполняются одноэтапные и двухэтапные операции. Обязательным условием успешного лечения является адекватная деривация мочи (отведение).

В нашей клинике мы используем надлобковую пункционную цистостомию, что гарантировано, исключает попадание мочи в область операции.

Используется метод перемещения кожных лоскутов на питающей ножке. В сложных случаях при выраженном дефиците пластического материала (кожи) мы используем буккальный лоскут.

В случае одномоментной операции выздоровление наступает на 10-11 сутки. В послеоперационном периоде пациенты находятся на диспансерном наблюдении у оперировавшего уролога. Обязательным является выполнение контрольного уродинамического исследования и уретрографии спустя месяц после оперативного лечения.

Источник: http://new.drlutkov.com/disease/reproductive-system/svishh-i-striktura-uretryi.html

Наружные свищи уретры после операции по поводу гипоспадии

Свищ уретры после гипоспадии
> Оперативная урология > Ф. Хинман > Текущая страница

Наружные свищи уретры развиваются при обструкции дистальной ее части, как правило, вследствие стриктуры, которую легко выявить с помощью головчатых бужей.

Стриктуры могут формироваться из-за нарушения питания реконструированного отдела уретры, использования для пластики нерассасывающихся нитей, наложения друг на друга линий швов, использования для укрытия реконструированного отдела уретры кожных лоскутов с недостаточным кровоснабжением, развития инфекции, а также мочевых затеков.

Обструкцию следует устранить. При этом необходимо обеспечить отведение мочи, так как в противном случае из-за послеоперационного отека тканей швы могут прорезаться под напором струи мочи.

При одновременном иссечении стриктуры и закрытии свищевого отверстия необходимо установить стент.

Следует отметить, что оперативное закрытие наружного свища уретры представляет собой весьма сложную задачу, причем при повторных попытках вероятность успешного исхода уменьшается.

Прежде чем решиться на операцию, следует попытаться устранить свищ с помощью прижиганий нитратом серебра. В случае отсутствия эффекта при небольших свищах отслаивают эпителий в области отверстия и вворачивают его внутрь наложением скобки Михала. После этого операцию выполняют не ранее чем через 2 мес.

Все операции по устранению свищей должны проводиться с применением увеличительной техники (очки-лупы или операционный микроскоп).

Операция по устранению свища сводится к иссечению свищевого хода, вворачиванию эпителия внутрь с помощью тонких нитей, созданию по возможности дополнительного, хорошо васкуляризированного слоя тканей над свищом, ушиванию подкожных тканей непрерывным швом тонкой рассасывающейся нитью и укрытию этих тканей вновь выкроенным кожным лоскутом, который сшивают с краями раны непрерывным внутрикожным швом.

Простой способ закрытия свища

На головку полового члена накладывают шов-держалку. С помощью головчатых бужей проверяют, нет ли стриктур дистальнее свища. При выявлении стриктуры ее устраняют до закрытия свища. Уретру пережимают в луковичном отделе и через наружное отверстие 10-миллилитровым шприцем со специальным переходником вводят раствор, содержащий метиленовый синий.

Этим способом можно выявить оставшиеся незамеченными свищи, в том числе очень мелкие. При обнаружении нескольких больших свищей не следует пытаться закрыть их отдельно, так как в этом случае возможно натяжение тканей и ухудшение их кровоснабжения.

Напротив, необходимо объединить несколько свищей в один свищевой ход и закрыл его обычным перемещенным кожным лоскутом.

Следует помнить о возможности косого направления свища. Для определения хода свища можно воспользоваться слезным зондом. При расширении уретры в области свища выполняют пластику по той же методике, что и при иссечении дивертикула. При обширной пластике свища для защиты линии шва по уретре проводят силиконовый катетер.

Нужно отметить, что при расположении шва вблизи наружного отверстия уретры, а также на венечной борозде описываемые ниже способы закрытия свища могут оказаться неэффективными из-за худшего кровоснабжения этих участков по сравнению с другими участками полового члена.

В таких случаях рассекают стенку уретры от наружного отверстия до свища и закрывают дефект трубчатым лоскутом или перемещенным лоскутом из кожи ствола полового члена или крайней плоти.

Закрытие свища перемещенным лоскутом

А. Намечают линии предполагаемого разреза кожи, который должен окаймлять свищевое отверстие с одной стороны и проходить по довольно подвижной коже – с противоположной. Лоскут должен быть достаточно широким. В свищ проводят катетер 3F и подшивают к краю свищевого отверстия. Подтягивание катетера облегчает иссечение свища.

Б. При крупных свищах выкраивают лоскут больших размеров. После иссечения свища лоскут перемещают на образовавшийся дефект. При расположении свища под венечной бороздой делают поперечный разрез (п. 13, А и Б). При расположении свища на стволе полового члена производят продольный разрез.

В. Используя очки-лупы, двузубыми острыми кожными крючками приподнимают края свищевого отверстия и широко рассекают кожу ножницами для тенотомии.

Г. Мобилизуют кожу в области свищевого отверстия и выделяют свищевой ход по направлению к основанию. Кровоточащие сосуды коагулируют игольчатым электродом. Не доходя до просвета уретры 1-2 мм (предварительно проводят катетер), свищ отсекают.

Д. Синтетической рассасывающейся нитью 7-0 или 6-0 непрерывным швом ушивают свищевое отверстие. При небольшом диаметре свища накладывают 2-3 узловых шва, вворачивая края в просвет уретры. Начало и конец непрерывного шва должны находиться на достаточном удалении от свища. По возможности мобитизуют подкожные ткани и закрывают ими зону шва.

Е. Выкраивают достаточно большой кожный лоскут.

Ж. Продвинув лоскут вперед, фиксируют его к подкожным тканям у дальнего края дефекта 2 подкожными швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0 или 5-0. Желательно между дефектом и лоскутом уложить дополнительный слой тканей Сдавив уретру в луковичном отделе, вводят в наружное отверстие жидкость и проверяют герметичность шва.

3. Накладывают непрерывный внутрикожный шов но периметру синтетической рассасывающейся нитью 5-0. Катетер удаляют. Коллодиумом фиксируют повязку, предварительно высушив кожу, и отпускают ребенка домой. Для более надежного закрытия раны можно выполнить пластику перемещением с поворотом.

Закрытие свища с помощью деэпителизированного лоскута (пластика по Смиту [Smith])

А. Для более надежной профилактики образования свища, а также для закрытия рецидивного свища можно воспользоваться деэпителнзпрованным лоскутом. По срединной линии на вентральной поверхности производят продольный разрез. Отслаивают края разреза латерально от поверхности пещеристых тел.

Разрез делают длиннее предполагаемой зоны пластики. С одной стороны край деэпителизируют, формируя эллипсовидный дермальный лоскут.

Свищевое отверстие ушивают в поперечном направлении, укрывают его дермальным лоскутом, который подшивают к основанию противоположного края раны, и последний надвигают на дермальный лоскут.

Б. Край раны подшивают к основанию дермального лоскута.

Закрытие свища в области венечной борозды

А. Делают поперечный разрез и иссекают свищ. Мобилизуют кожу латеральнее и проксимальнее свища.

Б. Удаляют эпителий с края головки полового члена дистальнее свищевого отверстия. Тонкой нитью узловыми вворачивающими швами закрывают свищевое отверстие.

В. Синтетической рассасывающейся нитью 6-0 узловыми швами сшивают над свищом подкожные ткани.

Г. Рассасывающейся нитью 6-0 узловыми швами подшивают проксимальный кожный край к деэпителизированному краю раны. Накладывают небольшую повязку, катетер удаляют. При альтернативном способе рассекают кожный мостик между наружным отверстием уретры и свищом, соединяя их в одно отверстие. Дефект закрывают путем пирамидной пластики или пластики обычным перемещенным лоскутом.

Закрытие свищей мошонки и промежности

Больного укладывают, как при литотомии. В наружное отверстие уретры вводят разбавленный раствор метиленового синего. Для выявления свищей надавливают на луковицу уретры. В уретру вводят буж.

А. Вокруг устья свища производят эллипсовидный разрез кожи. Б. Подтягивая свищ кверху за края раны, выделяют его до бужа.

А. Свищ выделяют почти до самой стенки уретры, оставляя лишь небольшую культю.

Б. Непрерывным швом синтетической рассасывающейся нитью 6-0 вворачивают края слизистой оболочки так, чтобы ушитая культя не возвышалась над стенкой уретры.

В. С одной стороны разреза отслаивают подкожные ткани на протяжении, достаточном для того, чтобы без натяжения закрыть ими шов слизистой оболочки. Используют синтетическую рассасывающуюся нить 5-0 или 6-0. Такой же нитью накладывают узловые швы на кожу. При значительных размерах дефекта стенки по уретре проводят силиконовый катетер Фолея 22F.

Г. Если натяжение швов в области пластики велико, его можно уменьшить, наложив матрацные швы на бусинках.

Закрытие больших дефектов

При крупных свищах, а также дефектах, образующихся при объединении нескольких свищевых ходов, выполняют более сложную пластику, например по типу 2-го этапа пластики уретры по Йохансону (см. с. 293).

Непременное условие подобных операций – сохранение достаточно широкого просвета уретры.

Для закрытия особенно больших дефектов используют обычный перемещенный лоскут, островковый кожно-фасциальный лоскут, выкраиваемый из кожи ствола полового члена (по Оранди), или кожно-фасциальный лоскут на ножке из крайней плоти (по Ма-канинчу).

Пластика лоскутом из мясистой оболочки мошонки при сложных свищах

После многократных попыток коррекции гипоспадии могут образоваться сложные свищи, стриктуры и дивертикулы. Главным образом это обусловлено нарушением питания тканей, поэтому для успешного лечения необходимо восстановить кровоснабжение ложа уретры с помощью новых тканей.

Из богатой сосудами мясистой оболочки мошонки, представленной соединительной тканью и жировой клетчаткой и находящейся между подкожной клетчаткой и влагалищной оболочкой, формируют лоскут необходимого размера по той же методике, что и при взятии трансплантата из слизистой оболочки губы.

Через подкожный туннель лоскут выводят в рану на половом члене и интерпонируют между кожей и дефектом (Churchill et al., 1995).

Иссечение дивертикула уретры

Если просвет неоуретры слишком широк, то даже при небольшом сужении в дистальном ее отделе стенка начинает выпячиваться, чему способствует также отсутствие обычной для нормальной уретры компрессии губчатым телом.

Подтекание мочи после прекращения акта мочеиспускания свидетельствует о формировании дивертикула уретры. Особенно часто дивертикул развивается после пластики трансплантатом из слизистой оболочки мочевого пузыря.

Причиной дивертикула может быть также мочевой затек в области пластики, когда его полость подвергается эпителизации.

Волос в просвете уретры, оказавшийся на кожном лоскуте, обычно не вызывает осложнений. Лишь иногда приходится удалять его. Но при дивертикуле растущий в его просвет волос способствует образованию камней. В таких случаях необходимо выделить и иссечь дивертикул, а если волос располагается на оставляемой стенке уретры, депилировать его.

Перед иссечением дивертикул ретроградно наполняют жидкостью для определения его размеров. В простейшем случае продольно рассекают кожу и стенку уретры, иалишки тканей асимметрично иссекают с тем, чтобы в дальнейшем линии швов не наложились друг на друга.

Рану ушивают в 3 слоя над предварительно проведенным стентом. При отсутствии рубцов на вентральной поверхности пользуются более надежным способом. Кожу рассекают по венечной борозде и отводят к основанию полового члена. Дивертикул иссекают.

В просвет уретры вводят катетер или стент. Вворачивающими узловыми швами тонкой синтетической рассасывающейся нитью сшивают края дефекта стенки уретры. Ушивают подкожные ткани в виде дупликату-ры, после чего внутрикожным швом сопоставляют края кожи.

Иссечение дивертикула луковичного отдела уретры описано на с. 240.

Рецидив искривления полового члена

Как и в случае искривления без гипоспадии, иногда для коррекции искривления оказывается достаточной пликация белочной оболочки на тыльной поверхности полового члена (см. с. 146-147). При выраженном его искриачении и укорочении уретры операцию выполняют в более старшем возрасте.

Кожу полового члена рассекают по венечной борозде, сформированную уретру отделяют от пещеристых тел, после чего иссекают хорду. Из-за наличия Рубцовых тканей выделение уретры всегда представляет собой сложную задачу.

Если образование хорды связано с укорочением уретры, следует удлинить или полностью заменить уретру с помощью трансплантатов из слизистой оболочки щеки или мочевого пузыря. При заживлении раны вторичным натяжением применяют Z-пластику.

При выполнении операции в 2 этапа после иссечения фиброзно-измененньгх тканей возможна ротация полового члена.

Химан Ф. “Оперативная урология: Атлас” (второе издание)
Права на издание пренадлежат издательскому дому “ГЭОТАР-МЕД”. Материал представлен с ознакомительной целью.

Публикация данного издания не преследует никакой личной коммерческой выгоды.

Однако, подобное представление материала способствует быстрейшему профессиональному росту врачей и является рекламой бумажных изданий подобных документов.

Источник: http://www.urolog-site.ru/oper/himan/plast-chlen/svish-gipospad.html

Пластика уретры при гипоспадии – отзыв

Свищ уретры после гипоспадии

Надеюсь, большинство из вас не знают, что такое ГИПОСПАДИЯ.

Вряд ли об этом будут рассказывать парни своим девушкам (т.к. скорее всего сами не знают, что у них эта бяка была). Патологии строения половых органов – не та тема, которую обсудишь за бутылкой вина с приятелем. Именно поэтому я пишу этот отзыв.

_______________________________________________________________________________________

ПРЕДЫСТОРИЯ.

Беременность моя была желанной, протекала без осложнений. Тем не менее, моя гинеколог из ЖК сказала мне принимать дюфастон, а-ля “чтобы было”. Врачам я доверяю (а зря), поэтому принимала таблетки.

Каковы причины возникновения? Есть современные исследования, в которых говорится о связи приёма прогестагенов и возникновении гипоспадии у мальчиков. Я им склонна верить, т.к. у нас с обеих сторон такой патологии нет.

Сразу после родов неонатолог, осмотрев новородённого малыша, сказала мне, что всё хорошо, но есть небольшой нюанс. Она попыталась мне пояснить, но мой мозг не очень соображал из-за усталости: я просто сказала “угу”. Ну и радость за встречу с сынулей не могла омрачить никакая новость!

В роддоме было совместное пребывание, поэтому пришёл момент, когда малыша нужно было впервые подмыть. Как раз при неонатологе, чтобы задать вопросы. Когда я увидела, как это выглядит, меня НАКРЫЛО…

Гипоспадия — аномалия анатомического строения пениса у мальчика, при которой отверстие мочеиспускательного канала может как находиться на своём нормальном месте («гипоспадия без гипоспадии»), так и быть смещено вниз, вплоть до нахождения вообще не на головке, а снизу на теле члена

Муж меня поддержал, сказал, что всё оперируется, все главные органы мужчины на месте, а это самое главное. Я немного успокоилась и стала читать всё об этой патологии.

Узнала про виды и формы гипоспадии:

  • Головчатая. При данной форме патологии выход уретры расположено у венечной борозды.
  • Стволовая. Её признаком является то, что меатальное отверстие находится на каком-либо уровне полового члена.
  • Мошоночная. Отверстие уретры находится в мошонке.

ПОХОДЫ ПО ВРАЧАМ.

Сыну поставили диагноз “гипоспадия стволовая”. Т.е., писал он из дырочки, находящейся под головкой, на стволе полового члена. Это не самая лёгкая форма, но и не самая тяжёлая.

Оперироваться рекомендуется до 1,5 лет, так малыш ничего не вспомнит потом, ну и есть некоторые физиологические моменты, заживление легче проходит.

В 1 месяц мы показали ребёнка местному урологу, он сказал, что оперируют с таким диагнозом в 3 года и то, никто не даёт гарантий о положительном исходе без осложнений. Нас такой вариант не устраивал, поэтому мы решили поехать на консультацию к двум разным, но очень известным в области детской урологии докторам.

В 5 месяцев мы поехали с малышом в Москву. И первый, и второй док нам очень понравились.

Оказалось, оперироваться можно по квоте (в порядке очереди) и платно (без очереди). Платно операция стоит около 100 000 рублей.

Пошли мы в наш облздрав узнавать про квоту, ведь это высокотехнологичная медицинская помощь, хирургическое вмешательство высокой степени сложности. Перед этим почитала полезную информацию на сайте Медквота.

Нам там вежливо растолковали, что “у нас в городе есть свои мощностЯ”, работают хорошие доктора, квот на Москву нам не положено.

Я говорю, а ничего, что по полису ОМС мы имеем право лечиться в любом месте нашей страны БЕСПЛАТНО? Тётка лишь хмыкнула…

Тогда мы решили делать операцию платно.

В 1 год и 1 месяц ещё раз поехали в Москву в больницу им. Сперанского на осмотр к доку, который будет оперировать. Выдал направление со списком анализов и назначил день операции. За неделю до назначенного дня нужно позвонить врачу.

Ох, как же надо было много собрать бумажек

КАКИЕ СПРАВКИ НУЖНО СОБРАТЬ ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ:

Направление на операцию, ксерокопия свидетельства о рождении, ксерокопия паспорта мамы +

  1. Клинический анализ крови (время свёртывания и СОЭ) (срок действия 10 дней),
  2. Общий анализ мочи (срок действия 10 дней),
  3. Биохимический анализ крови (срок действия 10 дней),
  4. Анализ на HBS гепатит (срок действия 1 месяц),
  5. ЭКГ (кардиограмма) и расшифровка кардиолога (срок действия 1 месяц),
  6. Кал на сальмонеллёз, энтеробиоз (7 дней)
  7. Кал на яйца глистов и мазок (7 дней)
  8. Заключение педиатра об отсутствии противопоказаний к плановой операции
  9. Справка об эпидокружении
  10. Выписка из медицинской карты (пишет педиатр данные с рождения до настоящего момента)
  11. Сертификат прививочный.
  12. Для мамы: выписка о том, что есть прививка от кори и анализ кала.

Я выдохнула, когда все справки были собраны! В течение пары недель перед операцией старалась, чтобы сын не сильно контактировал с другими детьми, чтобы не подхватить инфекцию.

Наступил день Х – день отъезда из дома. Госпитализировались в понедельник, оперировались в среду.

Детская Городская Клиническая Больница №9 им. Г.М. Сперанского

Центр оперативной андрологии и эндоскопической урологии

(его называют “вторая урология”

Отзыв о Больнице им. Сперанского здесь (фото палаты, расписание, процедуры, как отблагодарить врача)

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ (в больнице)

1. Т.к. с гипоспадией часто сочетаются другие патологии строения мочеполовой системы, нас доктор отправил на УЗИ почек и УЗИ мошонки. Здесь всё оказалось в норме!

2. Пришла анестезиолог и рассказала, какой будет наркоз: в вену, эпидуральный (чтобы при отхождении от общего наркоза было не так больно и общий ингаляционный (масочный). В общем, по полной:(

2. Если ребёнок не какал в течение дня до операции, делается клизма в 8 вечера перед днем операции.

3. Мы на грудном вскармливании, грудь можно дать в 6 утра и потом ничего ни есть, ни пить НЕЛЬЗЯ.

Операция назначалась в 10, а сын встаёт в 6: пришлось развлекать его.

4. В 9 утра сделали успокоительный укол. Обычно детки от него засыпают, но не мой.

Привезли каталку 2 медсестры, попросили раздеть и завернут в одеяло. Я сказала, что он лежать не будет, предлагаю доехать на лифте до операционной и там уже уйти. НЕ СОГЛАСИЛИСЬ (хотя знаю, в других больницах мамы сами относили деток на руках)… В итоге сын сильно плакал и извивался,кое-как его увезли.

ЛИФТ ЗАКРЫЛСЯ...

Я была в эмоциональном отупении, слёзы не выходили из глаз… Пришли девочки из соседней палаты меня отвлечь, я была в прострации. Так прошло примерно 1 час 40 мин.

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ.

Метод, по которому делали операцию – пластика уретры по Snodgrass.

Из выписки из истории болезни:

Линия швов укрыта перемещённым лоскутом из подкожных тканей крайней плоти. Произведено обрезание крайней плоти.

Привезли мне в палату спящего малышка, закутаного в одеяло. Меня предупредили, что при выходе из наркоза дети могут буянить (в соседней палате папа упал в обморок, когда сын выдернул катетер, потекла кровь). Член был фиксирован пластырем омнификс к передней брюшной стенке (к лобку) Из писюлька выходила трубка катетера, наложена давящая повязка с бранолиндом.

Омнификс – гипоаллергенный, дышащий, эластичный пластырь (удивлена, но на Айреке даже на него нашла отзыв)

Бранолинд – мазевые повязки из проницаемой хлопчатобумажной ткани, предназначенные для лечения ожогов, ран, ушибов

Раньше после операции по гипоспадии детей привязывали за ручки и ножки, чтобы не трогали ничего в месте швов и не вытащили катетер. Сейчас такое уже не практикуется. Тем не менее, у меня ребёнок активный, и я понимала, что скоро он проснётся.

Позвала медсестру и с её помощью надела систему из подгузников. Первый подгузник – для покаков, в нем спереди делается дырочка и выводится катетер. Затем надеваем второй подгуз.

!!! Разрез в подгузнике для катетера нужно оклеить по краям пластырем, иначе гранулы высыпаются и трубка катетера забивается

Пробуждение от наркоза наступило довольно резко: сын меня сразу узнал и заплакал. Необходимо было выждать 2 часа, потом кормить. Я дала грудь через час, затем привезли обед, съел котлету.

!!! В первые сутки желательно ограничить движения, меньше ходить, на руках носить можно к себе спиной только

_________________________________________________________

Потянулись дни. Врач приходил утром на обход, перевязки делали медсёстры. Изначально была проблема с катетером: сын его как бы вытуживал из себя и моча подтекала вне его. Соответственно, мокла повязка, которую желательно было несколько дней не трогать совсем. А её меняли.

!!! Если возникают вопросы – сразу же ищите врача, не стесняйтесь, задавайте вопросы. Я протупила, этот хренов катетер много проблем доставил. А надо было его просто заменить!

Обезболивающее (анальгин с димедролом наверное) делают по требованию, первые сутки можно через 4 ч примерно. Из антибиотиков – цефтриаксон 2 раза в день.

После операции у сына на запятье была “фистула”, через которую можно было вводить лекарство, избегая уколов. Но он её в первый же день оторвал. Колоть в мышцу цефа-группу антибиотиков – ооочень больно.

В итоге врач прописал бисептол, но ребёнок его отказывался пить и плевал не хуже туркменского верблюда.

!!! Просите врача сразу прописать для кишечника аципол или линекс: у сына 2 дня был понос. Помогли сахаромицеты буларди.

Также мы ходили на магнитотерапию в кабинет физиотерапии: большой магнитный бублик прикладывают к паху на 10 минут. Говорят, хорошо ранозаживляет.

____________________________________________________________________

Катетер врач удалил сыну на 6-е сутки после операции. Уже до этого я знала, что ГЛАВНОЕ – чтобы ребёнок пописал струёй именно из уретры (из середины головки), чтобы ничего не подтекало ниоткуда. Первый попис у малыша произошёл уже на перевязочном столе: пока плакал от страха (дети там оочень плачут), обдал серьёзной струёй медсестру Все были счастливы.

Доктор порекомендовал ходить без подгузников, но сынуля на горшок ещё не просился, вариант записать кровать меня не устраивал. Да и колготок столько не будет. В итоге надевала подгуз не туго и на размер больше.

_____________________________________________________________________________

На 7-е сутки нас с сыном выписали. Дома надо делать ванночки со слабым раствором марганцовки и мазать левомеколем. Рекомендовано было приехать через 2 месяца на консультацию.

Папуля за нами приехал на машине, мы погрузили свой миллион сумчелл и отправились домой!

ИТОГ.

Пластика уретры – важнейшая операция! Это не только эстетически необходимо, но и практически для нормальной половой жизни будущего мужчины. Да, послеоперационный период довольно тяжёлый, в первую очередь для мамы. Мы с сыном были за 600 км от дома совершенно одни. Но справились же!

Оперируйтесь до 2х лет: малыш не вспомнит операцию. Найдите доктора с большим опытом! Мы приехали в Москву, где операции по гипоспадии стоят на потоке, а значит, у врачей больше опыта. Сына оперировал завотделением, очень грамотный док. Желаю ему здоровья!

Некоторые мамочки деток с гипоспадией на форумах пишут, что, мол, операция опасна и вредна. Типа, вырастет и сам решит, исправлять это или нет. Я с такой точкой зрения не согласна!

Я согласна вот с чем:

Знаменитый американский уролог Ormond Culp говорил, что неотъемлемым правом каждого ребенка с гипоспадией является возможность четко написать свое имя на снегу

P.S. На момент публикации отзыва после операции прошёл месяц. Информация будет обновляться.

Надеюсь, моя история будет полезна.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆

ОБНОВЛЕНО 15.12.2016

Через 4 месяца после операции съездили в Москву и показались врачу. Ниточки у швов рассосались к этому моменту. Док посмотрел, сказал, что все отлично и можно даже мочалкой там мыть

_______________________________________________________________________________________

Источник: https://irecommend.ru/content/gipospadiya-intimnaya-operatsiya-nasha-istoriya-do-i-posle-khirurgicheskogo-vmeshatelstva-ka

Об Иммунитете
Добавить комментарий