Стриктура ладьевидной ямки

Лечение

Стриктура ладьевидной ямки

Все материалы оригинальные и в их основу положены данные Клинических рекомендаций по Андрологии под редакцией   и , а также материалы научных статей, опубликованных в журнале “Андрология и Генитальная хирургия”
(главный редактор , подписной индекс каталога Роспечати – 80626).

/ Стриктуры уретры

Лечение стриктур уретры в подавляющем большинстве случаев подразумевает хирургический подход, который должен быть строго индивидуален в отношении каждого пациента. Однако существуют определенные правила уретральной хирургии, которых желательно придерживаться при хирургическом лечении стриктур уретры вне зависимости от их локализации и протяженности.

  • Все операции на уретре достаточно продолжительны и  требуют физического напряжения от оперирующего хирурга. Поэтому рекомендуется оперировать в положении сидя, что существенно снижает усталость, дает хороший обзор ассистентам и всем наблюдающим за хирургическим вмешательством, а также позволяет выполнять все манипуляции более аккуратно и точно. Освещение операционного поля должно быть идеальным.
  • Оптимальным для пациента является положение на спине. Однако, при операциях на задней уретре, требуется литотомическое или модифицированное литотомическое положение, когда нижние конечности пациента максимально разведены  и приведены к туловищу. Учитывая, что в модифицированном литотомическом положении возможна ишемизация нижних конечностей за счет излишнего давления фиксирующих валиков на эту область,  взятие лоскутов и трансплантатов следует выполнять в положении больного на спине.
  • Все операции на уретре целесообразно выполнять с оптическим увеличением. Оптимальным считается увеличение в 2,5 – 3,5 раза.
  • В уретральной хирургии используется ограниченный набор специальных инструментов высокого качества, приспособленных для деликатной работы. В качестве шовного материала используются рассасывающие нити, иглы должны быть колющими.
  • Для деривации мочи при операциях на уретре предпочтение следует отдавать надлобковой троакарной цистостомии.
  • Для реконструктивных операций на мочеиспускательном канале при протяженных дефектах уретры предпочтение следует отдавать: свободным лоскутам с осевым типом кровоснабжения, островковым лоскутам на фасциальной сосудистой ножке и свободным неваскуляризированным трансплантатам слизистой щеки.

Стриктуры меатуса и ладьевидной ямки

Лечебные подходы при простых стриктурах меатуса и ладьевидной ямки включают уретротомию (внутренняя уретротомия или меатотомия) и бужирование. Эти процедуры являются паллиативными и применяются при стриктурах протяженностью не более 5 мм без сопутствующего спонгиофиброза.

При рецидивных и сложных стриктурах показаны реконструктивные операции. Оптимальной считается одноэтапная заместительная пластика уретры с реконструкцией головки полового члена.

При ксеротическом облитерирующем баланопостите (BXO) выполнение уретротомии и бужирования категорически противопоказано, так как это может спровоцировать активизацию воспалительного процесса.

При выполнении прямой визуальной внутренней уретротомии при стриктурах ладьевидной ямки обычно возникает выраженное кровотечение за счет  повреждения спонгиозного тела, что делает применение этого метода нецелесообразным. Меатотомия при простых стриктурах меатуса является более приемлемым методом, однако следует учитывать, что она фактически создает гипоспадию, поэтому не рекомендована при эктопии наружного отверстия уретры.

Основными принципами реконструктивных операций при стриктурах меатуса и ладьевидной ямки являются:

  • Широкий доступ к стриктуре и к окружающим тканям.
  • Полное иссечение рубцов.
  • Выбор подходящего лоскута или трансплантата.
  • Создание анастомоза «без натяжения».
  • Выбор метода гланулопластики в зависимости от характеристик головки полового члена.

Большинство реконструктивных операций следует выполнять в один этап, исключая случаи, когда имеются проблемы с наличием жизнеспособных лоскутов в результате предшествующих неудачных попыток реконструкции. Выбор реконструктивной техники зависит от локализации стриктуры, ее протяженности и предпочтений хирурга.

При изолированных поражениях меатуса целесообразна реконструктивная пластика по Devine и Horton, когда применяется Y-V образный лоскут из передней поверхности головки для создания широкого меатуса.

При сочетанных стриктурах меатуса и ладьевидной ямки могут применяться различные модификации пластики по Cohney с использованием ротированного вентрального кожного лоскут для закрытия  уретрального дефекта.

Или пластика с использованием перемещенного вентрального пенильного поперечного островкового лоскута  по Jordan.

При BXO целесообразна реконструкция с использованием трансплантата слизистой щеки, применение местных тканей не рекомендуется из-за их вовлечения в патологический процесс.
Все операции завершаются тем или иным видом гланулопластики.

Стриктуры пенильной уретры

Бужирование и эндоскопическая уретротомия являются паллиативными процедурами,  в большинстве случаев имеет место рецидив стриктуры. Поэтому при стриктурах пенильного отдела уретры показано выполнение реконструктивной уретропластики.

Анастомотическая уретропластика может применяться при протяженности пенильной стриктуры не более 1-1,5см, хотя большинством авторов данный вид вмешательства не рекомендуется при любых пенильных стриктурах, так как возможно искривление полового члена вследствие укорочения уретры после резекции. В остальных случаях применяется заместительная уретропластика, наиболее  оптимальными для которой теоретически и практически  являются: кожный лоскут из крайней плоти полового члена или пенильный лоскут и слизистая оболочка щеки или губы, относящиеся к «влажным» трансплантатам.

Оптимальным является выполнение одноэтапной операции, однако при осложненных стриктурах (фистулы, инфекция) следует прибегать к 2-этапным операциям. 2-х этапная уретропластика показана при гипоспадиях, когда имеющаяся уретральная площадка непригодна для пластики. При BXO оптимальным считается применение трансплантата слизистой щеки.

При пенильной уретропластике для минимизации повреждения уретры используется небольшой катетер Фолея  № 12. Катетер оставляется на 2–3 недели, однако его следует удалить при инфицировании. После удаления катетера необходима уретрография.

Наиболее частым осложнением в послеоперационном периоде является формирование фистул, для коррекции которых требуется специальная хирургическая операция. Возможен стеноз меатуса, при котором выполняется меатотомия.

При уретропластике с использованием пенильного лоскута может возникнуть некроз, однако это достаточно редкое осложнение.

Стриктуры бульбарной и бульбарно-мембранозной уретры и мембранозной уретры

Хирургический метод уретропластики при стриктурах бульбарной уретры выбирается в зависимости от протяженности стриктуры. У пациентов с короткими врожденными аномалиями слизистой оболочки предпочтительно выполнение эндоскопической уретротомии.

Стриктуры протяженностью до 2,5см являются показанием к выполнению анастомотической уретропластики, основными принципами которой заключаются в следующем: необходимо анастомозировать только здоровые ткани, должно отсутствовать какое-либо натяжение анастомоза, нельзя  компенсировать   дефицит длины уретры после резекции за счет избыточной  мобилизации дистальной ее части. При стриктурах длиной 2,5–3см предпочтительно выполнение дорсальной увеличительной анастомотической уретропластики, преимуществами которой является  совмещение  2 различных взаимодополняющих принципов: во-первых – это  частичное анастомозирование после резекции одной полуокружности уретры, а во-вторых – интерпозиция пластического материала в другой полуокружности анастомоза.
Стриктуры протяженностью более 3-х см требуют выполнения дорсальной или вентральной onlay уретропластики с использованием трансплантата. Наиболее оптимальным считается трансплантат слизистой щеки. Трансплантат может быть использован на вентральной или дорсальной поверхности, в зависимости от навыков и предпочтений хирурга. Наконец, если стриктура имеет протяженность более 6 см с вовлечением пенильной уретры, целесообразно выполнение двухэтапной или mesh graftуретропластики. Двухэтапные уретропластики целесообразно использовать также при осложненных стриктурах уретры. В качестве первого этапа в таких случаях выполняется перинеостомия с одновременным формированием уретральной площадки. При тяжелом соматическом состоянии больного перинеостома может быть пожизненной.

При протяженных дистракционных дефектах задней уретры для реконструкции мембранозного и простатического отделов уретры используются чрезлобковый или промежностно-позадилонный доступы.

Чрезлобковый доступ  рекомендуется при повторных операциях, осложняющихся недержанием мочи, а также когда требуется пластика шейки мочевого пузыря и наложение везикоуретрального анастомоза.

Если выполнение анастомоза невозможно из-за слишком большой протяженности стриктуры, целесообразна пластика тубулярным реваскуляризированным экстрагенитальным кожным лоскутом, наиболее оптимальным из которых  считается лучевой кожно-фасциальный лоскут.

Источник: http://www.AndroHelp.ru/page/9_lechenie.html

Стриктура уретры: причины, симптомы и лечение в статье уролога Лелявин К. Б

Стриктура ладьевидной ямки

Дата публикации 1 ноября 2018 г.Обновлено 19 июля 2019 г.

Стриктурная болезнь уретры (стеноз мочеиспускательного канала) — достаточно частая причина обращения пациентов к урологу. Стенозом называется полное нарушение проходимости или обструкция. Это очень тяжелое состояние, значительно ухудшающее качество жизни пациента, а порой приводящее к инвалидизации.[1][2][13]

Первые упоминания об этом заболевании были обнаружены на папирусах в гробницах фараонов около 3000 лет назад. Также упоминания о данной проблеме можно найти и в индийских Ведах, трудах Гиппократа и Авиценны.[1][2]

Стриктура мочеиспускательного канала (после доброкачественной гиперплазии предстательной железы) является второй по частоте причиной затруднённого мочеиспускания — ей страдает 1% мужчин.[1][3][4][6][11]

Уретральные стриктуры могут возникнуть в любом возрасте, преимущественно у лиц мужского пола. Значительно реже они встречаются у женщин.

К сожалению, в настоящее время отсутствует единое определение стриктуры уретры, которое полностью отражало бы суть происходящих функциональных изменений и удовлетворяло бы специалистов уретральной хирургии. Чаще всего используется следующее определение:

Стриктурой уретры называется рубцовое сужение просвета мочеиспускательного канала, которое сопровождается нарушением проходимости различной степени выраженности.

Всемирная организация здравоохранения и Международная урологическая ассоциация (SIU) рекомендуют определение, согласно которому под стриктурой мочеиспускательного канала рассматривают фиброзное сужение/стеноз любой части уретры, окружённой губчатым телом, возникшее в процессе формирования спонгиофиброза.[11] Сужения задней части уретры, которые не связаны с переломом таза, обозначаются термином “стеноз”. К нерекомендованным понятиям относятся «стриктура задней уретры» и «стриктура шейки мочевого пузыря».[7]

Большинство уретральных стриктур являются приобретёнными. Выделяют четыре основные причины:

  • ятрогенная;
  • идиопатическая;
  • травматическая;
  • воспалительная.[7][13]

Самую большую долю занимают ятрогенные стриктуры уретры, которые по данным разных авторов составляют от 33% до 45%.[1][2][13] Такие стриктуры мочеиспускательного канала являются последствием различных уретральных (медицинских) манипуляций.

Следует признать, что возрастание травматизма (производственного и бытового), а также существенное развитие хирургии предстательной железы, мочевого пузыря, частое выполнение различных эндоуретральных манипуляций способствовали существенному росту числа пациентов с рубцовыми стриктурами/стенозами мочеиспускательного канала.[12]

Ведущие причины формирования ятрогенных стриктур уретры:[13]

  1. Трансуретральные вмешательства, включая травматическую катетеризацию уретры.
  2. Посткатетерные стриктуры:
  3. ишемические;
  4. поствоспалительные;
  5. постлучевые;
  6. введение агрессивных химических веществ (серебро- и спиртосодержащие вещества);
  7. неудачное лечение гипоспадии;
  8. неоднократные бужирования.

Около 30% стриктур уретры являются идиопатическими (вызваны неустановленными причинами или возникли самопроизвольно). Наиболее вероятной причиной таких стриктур считается ранее незамеченная незначительная травма, например, повреждение промежности во время езды на велосипеде, мотоцикле или лошади.[7]

Идиопатические стриктуры часто локализуются в бульбозном отделе уретры и возникают преимущественно у молодых пациентов мужского пола (48%).[9] Вероятнее всего, это связано с недиагностированной детской травмой или врождённой аномалией развития уретры. У пожилых пациентов возможным механизмом являются снижение кровоснабжения и ишемия тканей.[9]

Следующей возможной причиной развития патологии является разрыв мочеиспускательного канала в результате травмы, перелома костей таза (у 10%) и огнестрельных ранений. Повреждение заднего отдела уретры при травматизации костей таза во время автомобильной катастрофы возникло у 68-84% пациентов, а у 25-60% — при падении на промежность.[1][2][8][13]

Воспалительные заболевания, такие как бактериальный уретрит, облитерирующий баланит, лихен склероз, также могут привести к формированию уретральной стриктуры. Бактериальный (гонококковый) уретрит как фактор развития стриктуры чаще встречается в развивающихся странах. Другие причины составляют лишь незначительную часть.

Более наглядно основные причины развития стриктуры уретры представлены в таблице ниже.

Врождённые патологииТравмы
Идиопатические нарушенияИшемия
ИнфекцияРадиотерапия
КатетеризацияЛихен склероз
Трансуретральные манипуляцииНеудачное лечение гипоспадии

 

Источник: https://ProBolezny.ru/striktura-uretry/

Виды, причины и симптомы стриктуры уретры у мужчин, лечение и прогноз

Стриктура ладьевидной ямки

Стриктура уретры — патология, чаще встречающаяся у мужчин, чем у женщин. Сужение просвета мочеиспускательного канала вызывает его частичную или полную проходимость.

При этом нарушается опорожнение мочевого пузыря, что приводит к значительному дискомфорту, а также серьезно угрожает здоровью пациента из-за избыточного накопления мочи.

В зависимости от причин стриктуры уретры у мужчин выбирается лечение заболевания.

Строение уретры у мужчин

Уретра – это полый канал, по которому выводится моча из мочевого пузыря. В среднем длина ее у мужчин достигает 16-24 см. Кроме мочи, по уретре выводится и сперма.

Начинается уретра у шейки мочевого пузыря. Далее проходит через предстательную железу и полость таза. Канал проходит через весь половой член и заканчивается на головке вертикальным щелевидным отверстием.

В уретре выделяют следующие отделы:

  • меатус, или наружное отверстие;
  • ладьевидная ямка;
  • пенильная уретра (висячий отдел);
  • бульбарный отдел уретры;
  • мембранозный;
  • простатический (окруженный предстательной железой).

Процесс формирования уретры происходит в первые три месяца внутриутробного развития. Причем вредные привычки матери, такие как курение и употребление алкоголя, могут привести к врожденным заболеваниям данного органа.

Стриктура уретры диагностируется у 2% мужчин. Однако существует мнение, что из-за того, что данную патологию часто путают с другими заболеваниями, статистика сильно занижена.

Что такое стриктура уретры

Из-за сужения просвета мочеиспускательного канала у человека нарушается такая важная функция, как выведение мочи из организма. Причем мужчины страдают от данной патологии значительно чаще, чем женщины.

Это объясняется почти в два раза большей протяженностью и извилистостью полого канала.

В основе данного заболевания лежит несколько причин и факторов, способных спровоцировать развитие болезни.

Лечение стриктуры уретры у мужчин выбирается с учетом всех особенностей организма, а также с учетом выраженности и локализации патологии.

Классификация

Существует несколько классификаций стриктуры уретры в зависимости от ряда факторов.

По этиологии выделяют следующие виды стриктур:

  1. Посттравматическая. Возникает после физических повреждений слизистой или более глубоких слоев тканей уретры.
  2. Воспалительная. Возникает в случае, когда из-за протекающих воспалительных процессов происходит замещение здоровой ткани на фиброзную.
  3. Ятрогенная. Стриктура возникает из-за врачебных манипуляций, чаще всего некорректно выполненных.
  4. Врожденная. Патология, возникшая еще в утробе матери.
  5. Идиопатическая. В этом случае стриктура возникла по неустановленным причинам.

Следует отметить классификацию, основанную на патоморфологических изменениях. Согласно ей выделяют:

  1. Первичную стриктуру. Данная патология впервые диагностирована. Она не осложнена другими нарушениями. Лечение не проводилось.
  2. Рецидивирующую. Уже была диагностирована и пролечена. Чаще всего выявляются осложнения в виде абсцесса, свищевого хода и пр.

Также выделяют классификацию, связанную с локализацией нарушения, то есть в зависимости от того, в каком отделе уретры  находится стриктура.

Стриктуры также подразделяются по длине сужения мочеполового канала:

  • короткая (менее 20 мм);
  • длинная (превышает 20 мм);
  • тотальная (поражена вся уретра).

Учитывается и количество сужений: одиночная и множественная стриктура.

Важное значение в классификации занимает и степень сужения просвета:

  1. При сужении уретры менее чем на 50% выделяют легкую форму патологии.
  2. При умеренном поражении уменьшение просвета достигает 75%.
  3. При тяжелой степени – более 75%.
  4. Полное отсутствие проходимости.

Многообразие классификаций позволяет максимально полно описать заболевание, что важно для назначения правильного лечения.

Причины развития стриктуры уретры

Сужение уретры возможно как у детей, так и уже во взрослом возрасте. Для того чтобы назначить верное лечение, важно установить причину стриктуры.

Чаще всего это происходит из-за следующих причин:

  • тяжелые переломы костей таза;
  • опухоли разной этиологии;
  • воздействие ионизирующего излучения;
  • воспалительные процессы;
  • разнообразные повреждения полового члена;
  • проведенные оперативные вмешательства;
  • некорректно выполненные медицинские манипуляции при обследовании и лечении  заболеваний органов мочеполовой системы;
  • длительная катетеризация;
  • химические и термические ожоги уретры;
  • нарушения метаболизма (сахарный диабет, гипертония, атеросклероз);
  • недостаточное кровоснабжение органа;
  • последствия самолечения;
  • венерические заболевания;
  • туберкулез;
  • деструктивные изменения в тканях, вызванные другими причинами.

Лечение патологии можно проводить только после полного обследования пациента и выявления истинной причины развития стриктуры.

Симптомы заболевания

Самым главным и основным симптомом стриктуры мочеиспускательного канала у мужчин является нарушение мочеиспускания. Чаще всего больные жалуются на следующие симптомы:

  1. Для того чтобы помочиться, требуется приложить определенное усилие. Сам процесс затруднен.
  2. Струя мочи не имеет необходимого напора. Несмотря на напряжение мышц живота, наблюдается ослабевание потока и разбрызгивание.
  3. После окончания процесса не наступает чувство опорожнения мочевого пузыря, продолжаются позывы к мочеиспусканию.
  4. В некоторых случаях развивается недержание мочи.

Кроме основных симптомов, в ряде случаем развиваются сопутствующие признаки, которые также указывают на развитие стриктуры:

  1. В нижней части живота и в месте расположения половых органов ощущается ноющая боль.
  2. При эякуляции выброс спермы недостаточно сильный.
  3. Возможно наличие кровяных включений как в сперме, так и в моче.
  4. После мочеиспускания можно увидеть выделения слизи.
  5. Во время полового акта или опорожнения мочевого пузыря может возникать жжение и неприятные ощущения в уретре.
  6. Объем выделяемой мочи за один раз, по сравнению с обычным состоянием, значительно уменьшается.
  7. При тотальной стриктуре может наблюдаться капельное выделение мочи. При этом мышцы живота предельно напряжены.
  8. При полной непроходимости мочевыводящего канала выделение мочи отсутствует. Это самый угрожающий симптом. Требуется срочная медицинская помощь, так как промедление может привести к смерти пациента.

Чаще всего наблюдается частичное отведение мочи, пациент жалуется на неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь. Полное сужение и состояние непроходимости канала встречается достаточно редко.

Если длительное время не обращать внимания на симптомы и не лечить патологию, возможно развитие серьезных осложнений, таких как пиелонефрит, цистит, орхит, простатит и многие другие заболевания мочеполовой системы.

При этом симптомы становятся более интенсивными, а состояние пациента значительно ухудшается.

Диагностика

Для диагностики стриктуры уретры врач действует по следующему алгоритму:

  1. Осмотр пациента. Врач проводит пальпацию пениса, предстательной железы и прямой кишки.
  2. Общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи.
  3. Посев мочи на микрофлору.
  4. Проведение ретроградной уретрографии.
  5. Эндоскопическое исследование уретры.
  6. Проведение УЗИ органов малого таза (мочевого пузыря, простаты и так далее).
  7. При необходимости назначение МРТ или КТ мочеполовой системы с контрастным веществом.

Сужение уретры у мужчин диагностируется на основании всех вышеперечисленных исследований. Лечение назначается на основе собранных данных.

Лечение

Лечение стриктуры уретры с помощью лекарственной терапии или народной медицины неэффективно.

Для полноценной помощи больному используют следующие способы:

Бужирование уретры

Этот способ является одним из наиболее распространенных в современной медицине. Суть данного метода — в механическом расширении пораженного участка с помощью специальных приспособлений.

В пенис вводят буж, продвигая его, пока он не достигнет мочевого пузыря. Затем инструмент извлекается и вводится другой, большего размера.

Повторяют несколько раз, до максимально возможного расширения канала. Для того чтобы избежать развития воспалительного процесса, мужчине следует тщательно провести все гигиенические процедуры перед лечением.

После процедуры обязательна обработка обеззараживающим составом не только пениса, но и самого канала. Процедура сложна для выполнения.

Врач должен обладать немалым опытом и знаниями. Из недостатков метода следует отметить временность полученного эффекта, возможные травмы уретры и риск развития воспалительных процессов в области манипуляций.

Применение этого метода при цистите, пиелонефрите, застарелых стриктурах и полной непроходимости канала строго запрещено.

Внутренняя уретротомия

Данный метод применяют в случае, если длина сужения не превышает 1 см. Проводится операция под общим наркозом или эпидуральной анестезией и длится около получаса.

Пациенту в мочеиспускательный канал вводится эндоскоп, с помощью которого выявляется место сужения. Затем суженный участок канала разрезается. Канал тем самым расширяется.

Кроме этого, врач проводит и обследование мочевого пузыря. После окончания процедуры пациенту устанавливается катетер.

Из минусов следует отметить риск развития воспалительных заболеваний, вероятность повторного развития стриктуры, болезненность в половом органе после операции, риск рубцевания тканей. Кроме этого, возможно кровотечение.

Уретральное стентирование

Данную процедуру назначают пациентам, которым запрещен общий наркоз. Суть метода заключается в помещении в область сужения специальной сетчатой трубки или спирали.

Данная операция считается малоинвазивной. Трубка может быть как саморассасывающейся, так и постоянной.

Важно учитывать, что слизистая уретры может прорасти сквозь стенки трубки, что в дальнейшем вызывает дискомфорт у пациента. При этом она становится трудноизвлекаемой.

Еще одно серьезное осложнение – смещение стента.  При неправильной установке возможно подтекание мочи.

Уретропластика

Хирургическая операция, цель которой — полностью восстановить мочеиспускательный канал. В зависимости от вида стриктуры и места ее локализации выбирается один из возможных способов ее проведения.

При тотальном поражении восстановление проводится по всей протяженности канала. В этом случае операцию проводят в несколько этапов. Метод сложный для проведения. Возможны разнообразные осложнения.

Выбор метода лечения всегда остается за лечащим врачом, который способен оценить все риски и выбрать оптимальный для пациента вариант.

Прогноз

После проведения операции по восстановлению мочеиспускательного канала требуется длительная реабилитация.

Главное — помнить, что, несмотря на то, что стриктура уретры у мужчин лечится оперативным вмешательством, без последующего правильного лечения и поддержания состояния здоровья возможен рецидив заболевания.

Если соблюдать все требования лечащего врача, то прогнозы у пациентов вполне благоприятные.

Профилактика заболевания

Для того чтобы не развилась стриктура уретры, необходимо следить за своим здоровьем. Рекомендуется:

  1. В случае возникновения воспалительных процессов в мочеполовой системе, не затягивая, приступать к лечению.
  2. При травме важно незамедлительно обратиться к врачу и, если это необходимо, дать согласие на оперативное вмешательство.
  3. Избегать введения посторонних предметов в уретру.
  4. Соблюдать правила личной гигиены.
  5. Укреплять иммунитет и вести здоровый образ жизни.

В случае если возникли подозрения на развитие заболевания, важно срочно обратиться к врачу-урологу для проведения обследования.

Источник: https://propochki.info/mochevoj-puzyr-i-mocheispuskanie/vidy-prichiny-i-simptomy-striktury-uretry-u-muzhchin-lechenie-i-prognoz

Стриктура уретры

Стриктура ладьевидной ямки

Стриктура уретры – это сужение просвета мочеиспускательного канала, когда губчатая ткань и внутренняя слизистая замещаются грубыми рубцами, и в пораженном участке нарушается кровообращение. Стриктура уретры вдвое чаще поражает мужчин, что связано с анатомическими особенностями.

Из-за многообразия нарушений это состояние называют стриктурной болезнью уретры. Частота заболеваемости достигает 2% от всего количества урологических пациентов. Наиболее эффективный метод лечения – реконструктивная пластика, когда суженная часть замещается собственной тканью пациента из других органов.

В отсутствии адекватного лечения возникает застой мочи, что служит причиной размножения болезнетворных бактерий и выпадения мочевых солей. Это ведет к хроническому воспалению других органов мочеиспускательной системы и развитию мочекаменной болезни.

Для эффективного лечения следует вовремя обратиться к врачу-урологу.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-уролога.

  • Первичная консультация – 2 700
  • Повторная консультация – 1 800

Записаться на прием

Протяженность и локализация сужения

Коротким сужением считается протяженность до 2 см, остальные относятся к длинным.

Крайне важна локализация сужения, от этого зависит способ оперативного лечения и прогноз. Различают сужения переднего и заднего отделов мочеиспускательного канала. Длина переднего отдела достигает 15 см, заднего – до 4 см. Повреждение до 2/3 длины называется субтотальным (почти полным) сужением, большая протяженность стриктуры считается тотальной или называется облитерацией.

К сужениям переднего отдела относятся стриктуры:

  • меатуса или наружного отверстия;
  • головчатого отдела;
  • ладьевидной ямки;
  • пенильного отдела (висячего);
  • бульбозного отдела.

В заднем отделе могут сужаться:

  • простатический;
  • мембранозный.

Точная локализация и протяженность сужения выясняется во время диагностических процедур.

Диагностика стриктуры уретры

При подозрении на стриктуру уретры необходимо обратиться к врачу-урологу. В диагностике патологии обязательно используются инструментальные методы исследования. Диагностика включает:

  • урофлоуметрия или определение скорости вытекания мочи – нормальная скорость 15 мл/сек, снижение до 5 мл/мл считается критической, вероятность полной облитерации составляет более 50%;
  • уретроцистография – восходящая и нисходящая – или рентгеновское исследование уретры с контрастом, на снимке хорошо видно место сужения, его степень и протяженность, иногда ложные ходы, уровень остаточной мочи, контуры мочевого пузыря, мочевые камни;
  • уретроцистоскопия или осмотр уретры и мочевого пузыря при помощи гибкого зонда, оснащенного видеокамерой с возможностью фиксации изображения;
  • УЗИ, при котором хорошо видны ткани губчатого тела и признаки нарушения кровообращения в зоне сужения;
  • анализы мочи (клинический и бактериальный посев);
  • МРТ и КТ.

Если стриктура уретры существует давно, то к моменту обследования пациент может иметь осложнения в виде таких заболеваний, как хроническая инфекция мочевых путей, мочекаменная болезнь, воспаление яичка, снижение мышечного тонуса или дивертикулы мочевого пузыря, хронический простатит, гидронефроз, почечная недостаточность. В этих случаях выполняется полная диагностика с выяснением функционального состояния заинтересованных органов.

Методы лечения

Из глубины средних веков до наших дней дошел такой метод лечения, как бужирование. Это манипуляция, при которой в уретру вводятся металлические стержни с гладкой поверхностью или бужи последовательно увеличивающегося диаметра. Расширение просвета происходит за счет растяжения, а местами и микроразрыва тканей.

Одновременно используются мази, уменьшающие неизбежное рубцевание. Такая манипуляция приносит лишь временное облегчение, поскольку неизменными остаются патологические условия, приводящие к сужению – нарушение кровотока в слизистой, дегенеративные изменения губчатого тела, хроническая инфекция.

Практика показывает, что обычно каждое последующее бужирование увеличивает протяженность сужения, делая рубцы более грубыми и обширными.

Длительное время основной хирургической помощью остается внутренняя оптическая уретротомия. Это вмешательство делается под контролем зрения через цистоскоп и заключается в рассечении суженного участка.

Сегодня такое вмешательство рекомендуется только в случаях, когда сужение расположено в бульбозном отделе, а его протяженность не превышает 0,5 см.

Если сужение затронуло другие отделы, то такая операция противопоказана, потому что она только утяжеляет состояние пациента, приводя к образованию все более обширных рубцов. Каждая последующая такая операция в этом случае менее успешна, чем предыдущая.

Некоторые клиники использовали установку уретрального стента (пружины, расширяющей просвет), но в связи с перемещением устройства внутри органа такая методика была признана неэффективной.

Актуальный подход в лечении структуры уретры

Современное эффективное и надежное лечение стриктур длиной более 1 см – пластика уретры с заменой суженного участка собственными здоровыми тканями. Расположение сужения в промежностном и висячем (пенильном) отделе и протяженность ее более 2 см – прямое показания к пластике. Замещение производится тканями, взятыми с крайней плоти и внутренней поверхности щеки.

Пластика уретры относится к очень сложным оперативным вмешательствам. трудность состоит в создании условий для оптимального кровообращения и иннервации пересаживаемого участка слизистой.

Суть уретропластики – это продольное рассечение зоны сужения и вшивание собственной ткани как заплатки или лоскута.

В зависимости от конкретных обстоятельств «заплатку» иногда вшивают на сосудистой ножке, что ускоряет приживаемость.

Обязательных условий успешного проведения таких операций два – высочайшая квалификация хирурга-уролога и безупречное техническое состояние операционной, а также абсолютная ее стерильность.

Для лечения стриктуры уретры необходимо сначала записаться на консультацию к одному из специалистов-урологов клиники ЦЭЛТ. Наши врачи подробно информируют пациента о его состоянии. Наши специалисты имеют огромный опыт, необходимое оборудование и искреннее желание помочь всем, кому это требуется.

Наши услуги

Администрация АО “ЦЭЛТ” регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Источник: https://www.celt.ru/napravlenija/urologija/zabolevanija/striktura-yretri/

Об Иммунитете
Добавить комментарий