Назначения врача

Назначения и рекомендации пациенту

Назначения врача

Говоря о визите к врачу, нельзя не коснуться вопроса о рекомендациях и назначениях, которые дает медицинский работник своему пациенту. Не все пациенты понимают разницу между этими терминами, поэтому предлагаем определиться прежде всего с данными понятиями.

Понятие рекомендаций и назначений

Понятие рекомендаций и назначений в нормативных правовых актах не закреплено. Попробуем разобраться с ними, обратившись к Толковому словарю С.И.Ожегова.

По Ожегову, рекомендация – это некий совет, пожелание. Таким образом, рекомендация врача – это его совет, пожелание пациенту, данное с целью лечения недуга, достижения благополучного результата такого лечения.

Обращаем внимание, что рекомендации, данные пациенту, не подразумевают под собой советов относительно каких-либо препаратов, лекарственных средств.

Это, прежде всего, советы, например, о соблюдении постельного режима, об обильном питье, об ограничении/увеличении физической нагрузки и иные подобные советы.

Что касается термина «назначение», то в упомянутом нами Толковом словаре под глаголом «назначить» понимается «наметить, установить, определить».

Таким образом, назначение пациенту – это, прежде всего, определение круга необходимых ему лекарственных средств (медицинских изделий) – так называемая лекарственная терапия, а также указание на порядок приема препаратов и их количество в определенный промежуток времени (например: принимать по 1 таблетке 3 раза в день после еды).

Помимо лекарственной терапии, врачебные назначения могут включать в себя:

  • Назначение того или иного обследования;
  • Назначение консультаций узких специалистов (кардиолога, нефролога и т.д.);
  • Назначение лечебных процедур и манипуляций, в том числе – малых вмешательств, ЛФК, массажей и т.д.

«Выписывание» и «назначения»

В медицинской практике часто используется также термин «выписывание», который не следует путать ни с термином «рекомендации», ни с термином «назначения».

При назначении лекарственный препарат или медицинское изделие потребляется/используется в стенах медицинской организации при оказании пациенту медицинской помощи.

При выписывании – лекарственный препарат или медицинское изделие приобретается пациентом на основании предоставленного врачом рецепта и используется/потребляется им самостоятельно вне медицинской организации.

Выписыванию посвящены наши статьи «Выписывание пациенту лекарственных средств» и «Выписывание пациенту медицинских изделий».

Понятие рекомендаций из Закона о защите прав потребителей

Понятие рекомендаций также можно вывести из статьи 10 Закона РФ от 07.02.1992 г. № 2300-I «О защите прав потребителей».

Исходя из положений указанной статьи, рекомендации можно назвать правилами и условиями эффективного и безопасного использования товаров (работ, услуг).

Отсюда вытекает право потребителя на информацию и ответственность медицинской организации за ее непредоставление или ненадлежащее предоставление, установленная статьей 12 упомянутого Закона.

Выполнение рекомендаций: право или обязанность пациента?

Из ряда положений Закона о защите прав потребителей можно сделать вывод о том, что выполнение пациентом данных ему рекомендаций можно расценивать как содействие пациента надлежащему исполнению договора на оказание медицинских услуг. Содействие пациента медицинской организации (клинике) – это одна из обязанностей пациента.

Лист назначений

В отдельных случаях (например, при назначении пациенту наркотических средств или психотропных веществ) врач, осуществивший прием пациента, вносит назначения в так называемый «Лист назначений», включающий в себя, помимо собственно назначений, отметки о датах назначения того или иного мероприятия и отметки об их выполнении.

Лист назначений может быть как бумажным, так и электронным (в тех медицинских организациях, в которых имеется такая техническая возможность).

Стандарты оказания медицинской помощи

В Российской Федерации, также как и в иных государствах, разрабатываются и широко применяются стандарты лечения того или иного заболевания. Стандарты оказания медицинской помощи утверждаются приказами Министерства здравоохранения Российской федерации и носят обязательный характер (обязательны для соблюдения медицинским персоналом медицинских организаций).

Обращаем внимание, что любые рекомендации и назначения пациенту должны осуществляться в соответствии со Стандартами оказания медицинской помощи и иными источниками доказательной медицинской практики.

на рассылку и получай первым самую свежую и актуальную информацию от Факультета Медицинского Права. Отправляя заявку, вы соглашаетесь с условиями обработки и использования персональных данных.

Разработка бланков рекомендаций

Ориентируясь на судебные споры и сложившуюся судебную практику, медицинской организации целесообразно разработать некоторые бланки рекомендаций, которые следует давать пациенту после того или иного медицинского вмешательства.

Факт выдачи пациенту такого бланка следует фиксировать (например, в соответствующем журнале медицинской организации или в медицинской карте). Это необходимо для того, чтобы в случае необходимости у медицинской организации имелась возможность доказать, что пациент необходимые рекомендации получил и получил их своевременно.

Юридическая ответственность

Вопрос юридической ответственности относительно назначений и рекомендаций пациенту достаточно неоднозначный и сложный.

Во-первых, ответственность за неадекватные назначения и рекомендации несет, прежде всего, медицинская организация, в которой работает виновный врач. Однако в каждом конкретном случае обстоятельства дела подлежат детальному рассмотрению. Подробная информация о причинении вреда здоровью и ответственности за него представлена в ряде статей раздела «Претензии пациентов».

Во-вторых, укажем, что пациент и сам должен понимать, что от него тоже во многом зависит положительный исход лечения – именно пациент должен соблюдать все данные ему рекомендации, вовремя принять лекарство, своевременно являться на последующие приемы к врачу.

Все эти вопросы подлежат доказыванию сторонами процесса с учетом процессуальных требований законодательства Российской Федерации.

Источник: https://kormed.ru/baza-znaniy/pravila-okazaniya-meduslug/rekomendacii-i-naznacheniya-pacientu/rekomendacii-i-naznacheniya-pacientu/

Что делать, если врач отказывается оформлять безрецептурные препараты

Назначения врача

Для оформления вычета за лекарства нужен рецепт на специальном бланке для налоговой. Но врачи не хотят его выдавать, потому что йод, зеленку, мази, таблетки от головной боли или витамины можно купить без документов. Вернуть деньги за них можно, а вот получить документы на них — трудно. Получается, врачи могут фактически лишить пациента права на возврат денег из бюджета.

Вот как обстоят дела с рецептами, почему их нужно требовать и что делать, если врач не идет навстречу.

Резидентам РФ, которые платят налог на доходы по ставке 13%, дают налоговые вычеты. Это значит, что из суммы дохода можно вычесть расходы, которые государство считает полезными и важными. Тогда налоговая база становится меньше: НДФЛ нужно начислять не на всю сумму дохода, а на разницу с учетом вычета.

Один из таких полезных расходов — лечение:

  1. Медицинские услуги — обследования, анализы, платные приемы, стоматология.
  2. Лекарства по назначению врача.
  3. Дорогостоящие операции.
  4. Добровольное медицинское страхование.

Раньше. До 2019 года в состав вычета за лечение можно было включать только те лекарства, у которых действующее вещество упоминалось в перечне правительства. Но там были не все препараты, поэтому при одинаковых заболеваниях один пациент мог вернуть налог, а другой — нет.

С 2019 года. В июне заработал закон, который отменил это ограничение. Теперь в расходы для уменьшения НДФЛ можно включить любые лекарства по назначению врача. Со списком из постановления правительства сверяться не нужно — но только при оформлении вычета за 2019 год или позже.

Чтобы подтвердить право на вычет при покупке лекарств, нужно представить такие документы:

  1. Рецепт со штампом для налоговой. Он подтверждает, что лекарство купили не по своей инициативе, а по назначению врача.
  2. Чеки из аптеки с названиями препаратов.

Как экономить, меньше тратить и больше зарабатыватьРассказываем в нашей бесплатной рассылке. Подпишитесь, чтобы получать на почту лучшие статьи дважды в неделю

В российской системе здравоохранения есть несколько видов рецептурных бланков: для лекарств, которые нельзя купить без рецепта, для наркотических средств, для бесплатных препаратов льготникам.

Есть специальная форма именно для налоговой. Для нее даже утвердили отдельный порядок заполнения. В нем эта форма рецепта для вычета упоминается как № 107/у, но на самом деле этот номер устарел. Сейчас применяется бланк по форме № 107-1/у со штампом для налоговой. Бланк с такой отметкой не подойдет для аптеки: она не может продать по нему серьезный препарат. Это документ именно для вычета.

В аптеке можно купить безрецептурный препарат. Врач пишет название на листочке или вообще говорит устно, а пациент приходит в аптеку и без документов покупает то, что нужно.

Но для вычета так нельзя. Даже если есть чек с названием, а зеленка или мазь от аллергии находится в свободной продаже, все равно нужен рецепт. Форму 107-1/у со штампом для налоговой придется представить, даже если препарат официально безрецептурный.

Это значит, что врач должен оформить бланк при назначении любых лекарств: таблеток от головной боли, витаминов, мази для суставов и йода. Причем на одном бланке можно указать максимум три названия, а не весь список.

Даже при обычной простуде врачу придется оформить несколько таких бланков.

Никаких листочков, блокнотов, брендированных бланков из платной клиники — только рецепт по установленной форме и заполненный как положено для вычета.

Без этого бланка предъявить расходы к вычету невозможно: так было до отмены перечня и осталось сейчас.

Вот несколько требований к заполненному бланку:

  1. Составлен по форме № 107-1/у.
  2. Заполнен разборчиво и без исправлений.
  3. Есть штамп «Для налоговых органов Российской Федерации», ИНН налогоплательщика.
  4. В каждом бланке — один или три препарата. Медработники должны знать, как заполнять форму.
  5. Есть подпись и печать врача, который назначил лекарства.
  6. Стоит печать медицинской организации.

Врач не имеет права отказать в оформлении рецепта, если пациент просит этот документ. При этом не имеет значения, как именно продается лекарство. Даже при отпуске без рецепта врач обязан оформить рецепт именно для налоговой.

Так было и раньше, но так как теперь вычет дают по расходам на любые лекарства, обращений за рецептом стало больше. А врачи в поликлиниках, платных медцентрах и при приеме на дому отказывали в оформлении: якобы они не обязаны выдавать рецепты на безрецептурные препараты или у них нет бланков по нужной форме.

Минздраву пришлось выпустить на этот счет отдельные разъяснения. Вот что нужно знать об этом всем налогоплательщикам:

  1. Рецепт по форме № 107-1/у со штампом для налоговой инспекции врачи обязаны оформлять на любые лекарства. Даже на зеленку и мазь от синяков.
  2. Рецепт по другой форме или без штампа не подойдет.
  3. По назначению на листочке, чеку с названием лекарства или выписке из медицинской карты вычет не дадут.
  4. Рецепты обязаны выписывать в государственных поликлиниках, больницах и платных медцентрах.
  5. При приеме на дому — тоже.
  6. Чтобы дали рецепт, его нужно потребовать.
  7. Любые аргументы при отказе от оформления рецепта незаконны.
  8. Если врач не выписывает рецепт, нужно жаловаться: главному врачу, в местный департамент здравоохранения или в страховую компанию, которая выдала полис.

Рецепт и чеки дают право на возврат 13% от общей стоимости всех лекарств. При условии, что вы платите НДФЛ: его удерживают на работе, вы сами начисляете с доходов от сдачи квартиры, подарков не от родственников, продажи имущества или с доходов от бизнеса ИП на общей системе.

Источник: https://journal.tinkoff.ru/news/daite-recept/

Рецепт на лекарство: норма или прихоть фармацевта?

Назначения врача

Основной признак, по которому происходит разделение на рецептуру и безрецептуру, — потенциальный масштаб злоупотребления. К примеру, некорректное применение антибиотиков грозит ростом устойчивых штаммов бактерий. Самовольное «лечение» антидепрессантами может стать причиной множества побочных эффектов и даже привести к летальному исходу.

Самые безопасные средства, продающиеся в свободном доступе, часто называют ОТС-лекарствами от английского словосочетания over-the-counter, дословно означающего «без рецепта». На Западе препараты этой группы продаются не только в аптеках, но и в супермаркетах или на заправочных станциях.

ОТС-препараты предназначены для лечения заболеваний, не требующих пристального контроля врача. Важнейшее их качество — отсутствие тяжелых побочных эффектов при передозировке.

Некоторые лекарства, «прожив» в рецептурной группе 3–6 лет и продемонстрировав нетоксичность, переводятся в разряд безрецептурных.

Так, известный противоаллергический лоратадин поначалу принадлежал к рецептурным средствам, а сегодня продается без врачебных назначений.

Рецептура — препараты группы Rx (от латинского слова recipe) — имеет различные побочные эффекты или обладает токсичностью при передозировке. Поэтому назначить лекарство категории Rx может только врач, взвешивающий пользу и риск.

Рецептура в действии

Те, кто побывал в европейских или американских аптеках, могли воочию наблюдать западную модель рецептурного и безрецептурного отпуска.

В свободном доступе там находится от 12 до 20 % лекарств, а в некоторых странах, например в Дании, Франции и Испании, — не более 8 %.

Если вам вдруг вздумается заболеть ангиной в Европе или Америке, никакие деньги и знакомства не помогут купить антибиотик без назначения врача. А что же происходит в России?

К сожалению, у нас пока сохраняется двоякая ситуация. С одной стороны, в инструкциях ко всем рецептурным препаратам черным по белому русским языком написано, что они продаются по рецепту. И действительно, как и положено, эти лекарства не лежат на витринах, а заботливо укладываются в шкафы и ящики.

Но, с другой стороны, купить их, за исключением наркотических средств, антидепрессантов и транквилизаторов, может практически любой желающий. И эта доступность большинства рецептурных лекарств в любой момент может обернуться катастрофой.

Типичный «хитрец»

Как-то одна из моих клиенток попросила отпустить гентамицин — антибиотик из группы аминогликозидов, который сегодня применяют в редких случаях.

Он отличается узким спектром действия и ототоксичностью — известны случаи, когда гентамицин приводил к полной и необратимой потере слуха. Покупательница сопроводила просьбу громким приступом кашля, и у меня возникли определенные сомнения.

После нескольких наводящих вопросов стало ясно: у дамы все признаки воспаления легких.

Отказавшись продавать лекарство без рецепта, я настойчиво посоветовала клиентке немедля обратиться к врачу. Но упрямый недоверчивый взгляд женщины выдавал лишь возмущение моим «бесчеловечным» поступком. Уверена, что дама купила свой гентамицин в соседней аптеке. Этот случай наглядно показывает риски бесконтрольного приема рецептурных лекарств.

Недолеченная пневмония только усугубляется и может привести к тяжелейшему состоянию, требующему срочных реанимационных мер. Но такая ситуация была бы невозможной, если бы антибиотики не продавались без рецепта.

Себя обманываем?

Наши сограждане не ограничиваются самолечением антибиотиками. Они без тени сомнения покупают лекарства от повышенного давления, поставив себе диагноз на основании смутно-неприятных ощущений в груди и головной боли.

Когда меня просят посоветовать «что-то от сердца», я каждый раз пытаюсь подобрать слова, чтобы объяснить, почему невозможно подобрать сердечный препарат на основании одних симптомов. А ведь не исключено, что в другой аптеке «знающие» специалисты смогут дать совет. И как поведет себя кардиопрепарат при неизвестном заболевании, предугадать, увы, очень трудно.

Любители самолечения смело бросаются в омут с головой, невзирая на риски. Нередко они не видят очевидной для любого специалиста причинно-следственной связи между приемом лекарств и появившимися дополнительными проблемами со здоровьем и продолжают его разрушать своими руками.

Как же так? — спросите вы. Неужели нельзя регулировать продажу рецептуры на законодательном уровне?

Всё по закону

Конечно, можно. Более того, приказы, регламентирующие и выписывание, и отпуск рецептурных лекарственных препаратов, никогда не прекращали действовать.

Врачи, назначающие препарат группы Rx, должны руководствоваться приказом № 1175н, который устанавливает правила выписывания рецептов, формы рецептурных бланков и другие нюансы. Для фармацевтов существует еще один приказ, № 785.

Он регламентирует отпуск препаратов из аптек, в том числе и рецептурных.

В нем говорится, что «все лекарственные средства, за исключением отпускаемых без рецепта врача, должны отпускаться только по рецептам, оформленным в установленном порядке».

Схема рецептурного отпуска законодательно прописана и должна работать. И фармацевт, требующий у вас рецепт на антибиотик или гормональный препарат, не самодур, а работник, выполняющий требования приказа Минздрава РФ. Задача же пациента — получить заветный рецептурный бланк из рук врача и предъявить его в аптеке. Этот простой алгоритм поможет сохранить и нервные клетки, и здоровье.

Марина Поздеева

Фото thinkstockphotos.com

Источник: https://apteka.ru/info/articles/lekarstva_i_dobavki/retsept-na-lekarstvo/

Приказ № 4н о рецептурных бланках 2020-го года: подробный разбор

Назначения врача

Обзор вебинара о новых правилах отпуска рецептурных препаратов в 2020 году и порядке назначения и оформления бланков медицинских рецептов — изучаем изменения наглядно

19 апреля на нашем сайте состоялся вебинар, посвященный вступлению в силу нового порядка назначения и оформления рецептов. Для тех, кто пропустил трансляцию, мы подготовили обзор главных изменений, которые внес новый приказ в порядок взаимодействия врачей и фармацевтов. Лектор вебинара — к. ф. н.

, доцент кафедры управления и экономики фармации Северо-Западного государственного медицинского университета (СЗГМУ) им. И. И. Мечникова (г. Санкт-Петербург) Лариса Гарбузова. Она рассказала о нормах приказа Минздрава РФ от 14.01.

2019 № 4н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения», вступившего в силу 7 апреля 2019 года.

Приказ

Начнем с самого главного: новый приказ № 4н не несет в себе глобальных изменений по сравнению с приказом № 1175н и принципиально не меняет привычную схему взаимодействия врача и фармацевта (провизора). Основные новшества коснулись только порядка назначения лекарственных препаратов, формы бланков рецептов на лекарства и порядка их оформления в 2020 году.

Назначение

Начнем с назначения ЛС. Препараты, как и раньше, назначаются по МНН, а при его отсутствии — по группировочному наименованию. Или же по торговому наименованию, если первые два отсутствуют.

Здесь стоит обратить внимание на то, что информация в Государственном реестре лекарственных средств постоянно обновляется, и некоторые препараты (например, кодеинсодержащие ЛС) недавно лишились группировочных наименований в регистрационных досье. Таким образом, выписка их по торговому наименованию не является нарушением, даже если на рецепте нет отметки «По решению врачебной комиссии». Поэтому необходимо внимательно проверять то, какие данные о препарате содержатся в ГРЛС.

Изменения коснулись назначения ЛС в стационарах. Теперь на них так же распространяется правило назначения только по МНН или группировочному наименованию. Назначить препарат по торговому наименованию в стационаре можно только при их отсутствии. Ранее, напомним, в приказе № 1175н лекарственные препараты в стационарах можно было назначать сразу по ТН.

Еще теперь при выписке из стационара пациенту назначаются ЛС (в том числе наркотические, психотропные, сильнодействующие) с оформлением рецепта или эти препараты выдаются одновременно с выпиской из истории болезни на срок приема до 5 дней. Раньше лекарства просто выдавали пациенту, а оформление рецепта разрешалось только в «отдельных случаях».

Бланки

Главное — отменен бланк № 148–1/у-06 (л). Все рецепты препаратов, отпускаемые бесплатно или со скидкой, с 2020 года выписываются на бланке нового образца формы № 148–1/у-04 (л).

Списки препаратов для каждого бланка остались без изменений.

Напомним, что на бланках формы № 107/у-НП в 2020 г. выписываются рецепты на: наркотические средства и психотропные вещества списка II, кроме трансдермальных терапевтических систем и лекарств, содержащих наркотические средства в сочетании с антагонистом опиоидных рецепторов.

На бланке № 148–1/у-88 выписываются:

— наркотические и психотропные ЛП Списка II в виде ТДТС-ЛП, содержащие НС в сочетании с антагонистом опиоидных рецепторов;

— психотропные ЛП Списка III;

— ЛП, обладающие анаболической активностью, относящиеся по АТХ к анаболическим стероидам (код А14А);

— ЛП, указанные в пункте 5 Приказа Минздрава от 17.05.2012. № 562н;

— ЛП индивидуального изготовления, содержащие НС или ПВ Списка II и другие фармакологически активные вещества;

— иные ЛП, подлежащие ПКУ.

На бланке формы № 107–1/у выписываются рецепты на все остальные препараты и ЛС, указанные в п. 4 приказа № 562н.

Форма рецептурных бланков на 2020 год

Очевидно, что на бланках изменилось наименование приказа, которым они утверждены. Теперь вверху каждого рецепта должно быть указание на приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 января 2019 г. № 4н, а не на приказ № 1175н, как раньше. Это не касается бланка № 107/у-НП, поскольку его форма утверждена приказом от 01.08.2012 г. № 54н.

Также поменялись реквизиты. Теперь не надо указывать полностью фамилию, имя и отчество пациента, достаточно только фамилии и инициалов. Это же касается и ФИО врача, назначающего препарат. Кроме того, теперь в рецептах указывается дата рождения, а не возраст больного.

Для наглядности ниже мы приводим сравнение старых и новых образцов бланков, где изменения выделены красным цветом.

Сразу напомним про сроки действия старых рецептурных бланков и старого порядка их заполнения. Если рецепт оформлен до 7 апреля 2019 (до вступления в силу приказа № 4н), то он должен быть выписан в соответствии с приказом № 1175н.

В начале апреля Минздрав выпустил информационное письмо, в котором допустил возможность использования старых бланков до конца 2019 года. Но если рецепт оформлен после 7 апреля, то все реквизиты должны быть заполнены в соответствии с приказом № 4н, даже если бланк старый.

Это значит, что вместо возраста надо указывать дату рождения, а в поле «ФИО» писать инициалы.

На рецептах больше не используется формулировка «пациент с хроническим заболеванием». Теперь это «пациент с заболеванием, требующим длительного курса лечения». На рецептах в этом случае ставится отметка «по специальному назначению». Срок действия таких рецептов составляет до 1 года, при этом на рецепте нужно указать количество месяцев и периодичность отпуска.

Дозировка в рецептах выписывается согласно инструкции по применению препарата. Например, это значит, что количество вещества можно указывать в миллиграммах. Требование об обязательном оформлении твердых и сыпучих фармсубстанций в граммах (миллилитрах/каплях для жидких препаратов) осталось только для выписки препаратов индивидуального изготовления.

Также расширен список используемых латинских сокращений. В основном за счет введения «новых» (не указанных ранее) лекарственных форм. Например, наконец‑то дистиллированная вода стала простой «водой очищенной». Кроме этого, лекарственную форму в таблетках теперь следует писать как «in tab», а не «in tabl».

Нормы отпуска содержались и в прошлом приказе. В № 4н осталось Приложение № 1, которое устанавливает максимальные количества наркотических средств или психотропных веществ, которые нельзя превышать при выписке на одном рецепте. Сама таблица в приложении немного изменилась. Теперь в нее добавлены морфин и фентанил в новых лекарственных формах.

Важным изменением является отмена бывшего Приложения № 2 с «рекомендованным количеством». Сейчас больше нет норм отпуска на комбинированные препараты с кодеином и другим ЛС, которые подлежат ПКУ. Таким образом, эти и другие ЛС (не указанные в Приложении № 1) следует отпускать в тех количествах, в которых они выписаны.

При этом, в приказе остался пункт 25, который полностью повторяет пункт 22 из приказа 1175н, что рецепты на определенные препараты могут выписываться на курс лечения до 60 дней со специальным оформлением.

Однако, в предыдущем приказе указывалось, что в этом случае можно превысить количества, указанные в Приложении № 2. Но теперь нет ссылки на Приложение № 2 и, скорее всего, это значит, речь идет о Приложении № 1.

Кроме этого, в 2020 году на одном рецептурном бланке можно выписывать только одно наименование ЛС, не подлежащего ПКУ и относящегося к:

— антипсихотическим средствам (код N05A по АТХ);

— анксиолитикам (код N05Bпо АТХ);

— снотворным и седативным средствам (код N05C по АТХ);

— и антидепрессантам (код N06Aпо АТХ).

Таким образом решается проблема с исполнением п. 14 правил отпуска (приказ № 403н). Ведь такие рецепты необходимо хранить в аптеке в течение трех месяцев, но раньше на рецепте можно было выписать до трех наименований таких ЛС. И если пациент приобретал только одно, то рецепт надо было оставить в аптеке, а для отпуска двух других препаратов требовалось оформление нового бланка.

Экспертиза

Алгоритм работы с рецептами в соответствии с новым приказом можно изобразить в виде простой схемы:

Всё также важно проверять сроки действия рецептов — они не изменились в сравнении с приказом № 1175н. Также необходимо внимательно смотреть на обязательные для всех бланков реквизиты. Помните, что имя врача может быть заполнено не только от руки, но и штампом.

По мнению Ларисы Гарбузовой, скорее всего, в первое время после вступления в силу нового приказа будет очень много ошибок в заполнении поля «возраст» и в указании ФИО полностью, без инициалов.

Особенно если рецепт будет выписан на старом бланке. Является ли это нарушением, запрещающим отпуск препарата? К сожалению, четкого ответа на этот вопрос нет.

Равно как нет и практики привлечения за это к ответственности, поскольку приказ вступил в силу совсем недавно.

Стандартная операционная процедура

Не стоит забывать, что для проведения экспертизы рецептов и правильного отпуска в аптеке необходимо разработать СОП для этих процедур. Пример того, что может быть указано в документе, мы приводим на иллюстрации ниже.

И в заключение нужно сказать, что утверждение нового порядка отпуска неминуемо вызовет изменение других нормативных документов в будущем. Например, порядка отпуска препаратов (приказ № 403н) — хотя бы потому, что в нем до сих пор присутствует ссылка на старый приказ. Также в приказе № 403н нет порядка отпуска лекарственных средств при помощи электронных рецептов.

Кроме этого, и сам приказ № 4н далеко не идеальный. Всё еще остаются спорные моменты, такие как: присутствие пункта 25 или вопрос о том, является ли нарушением указание на старом бланке возраста вместо даты рождения. Поэтому будем надеяться, что уже в ближайшем будущем Минздрав выпустит письмо с дополнительными разъяснениями или внесет поправки в сам приказ.

Источник: https://www.katrenstyle.ru/articles/blog/juridical_blog/prikaz_4n_podrobnyy_razbor

Рецепт для здравоохранения: с аптеки начинается… не все

Назначения врача

Если пациент пришел без документа от врача, любая разгадка “загадки с рецептами” будет небезопасной для аптеки. В каждом из вариантов ответа “крайний” участник фармацевтического рынка будет хоть в чем-то, да виноват. Быть может, в условия задачи вкралась ошибка?

В поисках ответа на вопрос корреспондент МА отправился к участникам аптечного сектора.

ПОЛНЕЙШИЙ КОНТРОЛЬ? НЕТ, ЭТО ФАНТАСТИКА!

“Врачи практически не выписывают рецептов на «обычные» препараты рецептурного отпуска, которые не являются сильнодействующими или ядовитыми… Строго по рецепту отпускаются лишь те лекарства, которые стоят на предметно–количественном учете.

Но поставить на предметно–количественный учет весь ассортимент аптеки попросту невозможно! — объясняет директор ФГУП “Аптека №21” (г. Электросталь) Ольга Викторовна Баранова.

 — Если требовать выполнения правил только от аптеки и при этом не обязать докторов должным образом оформлять рецепты… В каком положении тогда окажется больной, которому из-за каждой упаковки придется ходить в поликлинику?”

Действительно, ужесточить контроль над продажей ЛС по рецепту — это, скорее, фантастика: только представьте себе, как будет выглядеть постоянный надзор за каждым фармацевтом в каждой аптеке! А если подобное осуществимо на практике, то пациенту останется только посочувствовать. Особенно если он “живет на лекарстве” (а при сердечно–сосудистых заболеваниях подобное случается довольно часто) и в один далеко не прекрасный день оказывается без рецепта на спасительный препарат.

А РЕЦЕПТ В РУКАХ ПАЦИЕНТА — МЕЧТА АПТЕКИ

У врача (который к тому же трудится в условиях модернизации здравоохранения) — своя правда и свой взгляд на проблему. На общение с больным доктору отведено 10–12 мин.

А за дверью кабинета — очередь из людей, которым нужна помощь, и проверяющие чиновники, чтобы сделать отметку “а по записи ли прошел больной”, правильно ли делается запись в карте, выписывается больничный и, конечно, заполняется рецептурный бланк… Вот здесь самое интересное.

Если специалист пойдет за бланком, а потом озаботится необходимыми печатями и подписями, далеко не все пациенты успеют к нему на прием. Да и бланков в учреждении может не оказаться.

«Если все больные будут приходить с рецептом от врача, это настолько облегчит работу фармацевтов и провизоров, что мы о таком только мечтаем! — делится своим мнением Ольга Викторовна. — Ведь бывает, что пациент забывает названия своих лекарств! Подобное чаще происходит с препаратами безрецептурного отпуска, но все–таки…”

Даже с рецептами иной раз не обходится без курьезов: иногда приходится созывать целый консилиум из провизоров и фармацевтов, чтобы понять, что имел в виду врач, заполняя бланк своим “медицинским” почерком. К счастью, такие случаи редки.

КТО ОБЕСПЕЧИВАЕТ ВРАЧЕЙ РЕЦЕПТАМИ?!

“Как выглядит проблема рецептурного отпуска с нашей точки зрения — с точки зрения работников аптеки? — задается вопросом заведующая аптекой ООО “Первый Мед” (г. Красногорск) Любовь Валерьевна Жовнерчук. — Во–первых, пациент не идет к врачу.

Во-вторых, даже если он дошел до доктора… Не знаю, кто должен обеспечивать бумагами медицинских специалистов, но у них нет рецептов! Обыкновенных простых рецептов, не говоря уже о специальной учетной форме. В-третьих, если врачи все же выписывают рецепты, они не всегда выписывают их грамотно. Иногда медики не знают ни названий, ни дозировок.

В–четвертых, если больному все же удалось получить рецепт, он может забыть его дома или где–то еще”.

Рецепт, оформленный по всем правилам, редкость для современной аптеки. В лучшем случае провизоры довольствуются бланками медицинских центров, из которых пришли посетители. Но, как правило, “назначение врача” представляет собой обычный клочок бумаги. Сами больные не видят в этом ничего из ряда вон выходящего.

Любовь Валерьевна вспоминает недавний случай, попавший в книгу жалоб и предложений ее аптеки. Мужчина пришел за антибиотиком и в ответ ему сообщили, что лекарство продается только по рецепту врача.

“Что вы мне рассказываете, любая другая аптека отпустит этот препарат без рецепта!” — закричал пациент.

На всякий случай его спросили: “А какая Вам нужна доза?” Оказалось, что рассерженный покупатель не знал даже дозировки… “Не найдя понимания” у фармацевтов и не получив желанное лекарственное средство, возмущенный человек обратился к жалобной книге.

РЕЦЕПТЫ ДЛЯ РЕЦЕПТА

Почему самолечение столь популярно в нашей стране? Ответ на этот вопрос нетрудно найти в любой поликлинике. Даже пара–тройка часов в очереди — еще не гарантия того, что вам выпишут рецепт.

Одно из возможных решений вопроса — создать общую электронную базу данных для медицинских и фармацевтических специалистов. В нее можно было бы внести сведения о пациентах, постоянно принимающих одни и те же жизнеспасающие препараты.

Тогда при входе в аптеку больному понадобится не рецепт, а всего лишь паспорт (ведь и название лекарства, и его дозировка — уже в распоряжении провизора).

А очереди к некоторым врачам заметно поредеют: ведь многие вынуждены записываться на прием только для того, чтобы получить заветный бланк!

Заведующая аптекой ООО “Первый Мед” предлагает свой способ защитить пациента и аптеку от сложностей рецептурного отпуска — организовать в каждой поликлинике специальный кабинет для выписки рецептов.

Тогда пациенту, которому уже назначено лечение, не нужно будет приходить в поликлинику к семи утра и просить о записи на “ближайшее время приема врача”. Больной придет в любую минуту рабочего времени и скажет в окошко регистратуры совсем другие слова: “Мне на выписку рецепта”.

Через несколько минут его медкарта окажется в кабинете, где специалист с медицинским или фармацевтическим образованием будет оформлять рецептурные бланки.

Если вдруг выяснится, что врач выписал неправильную дозу, сотрудник поликлиники сможет позвонить ему и спросить: “У меня на приеме пациент Иванов, в карте указаны такие-то лекарства, но, к сожалению, немного перепутано с дозой. Какую дозировку в данном случае дать?” Скорее всего, доктор предложит начать с меньшей.

Кстати, о дозах. В аптеке можно наблюдать и такое — провизор видит ошибку в рецепте, а пациент негодует: “Вы мне должны отпустить, мне выписал врач! Вы что, хотите сказать, что врач – необразованный?” Но как можно дать посетителю то, чего нет — лекарство в несуществующей дозировке?

Предположим, что больной вежлив и воспитан и фармацевту удается объяснить ему, что дозировки, которая указана в рецепте, попросту нет. Но захочет ли посетитель снова идти к врачу, чтобы переписывать “письмо в аптеку”? Навряд ли. Представив еще несколько часов ожидания в коридорах поликлиники, больной начнет умолять: “Можно я лучше у вас проконсультируюсь и сразу же куплю?”

Кабинет выписки рецептов избавил бы от многих проблем и врача, и пациента, и аптеку. К сожалению, нынешние изменения в медицине — совсем другие: сокращают врачей, закрывают стационары.

ЖИЗНЬ СПАСТИ ИЛИ ПРАВИЛА СОБЛЮСТИ?

Может ли сотрудник аптеки отказать в помощи человеку, которому плохо? Конечно же, нет, социальную ответственность работника здравоохранения с него никто не снимал, и клятву Гиппократа он также принимал! Но и нарушать правила рецептурного отпуска фармспециалисту запрещается.

В реальной жизни это неустранимое противоречие выглядит так: до аптеки доковылял пациент с бронхиальной астмой. У него приступ. Он еле живой.

Что делать провизору? Гнать несчастного к врачу за рецептом? Вызывать скорую? Предложить вызвать врача на дом и понадеяться, что больной доживет до его приезда? Дать рецептурный препарат для немедленного снятия приступа?

В любом случае фармацевтический работник обязан оказать пострадавшему медицинскую помощь. Для этого необходимо взять препарат, провести лечебные действия, а потом, когда человек немного придет в себя, взять у него данные, чтобы в дальнейшем не пришлось объяснять, куда делось лекарство. Быть может, проще вызвать “03”?

“Недавно рядом с нами на лавочке стало плохо мужчине. Мы измерили ему давление: нижнее оказалось 40, верхнее — 90. Он немного полежал, и тогда верхнее давление упало до 70; 70 на 40 — практически труп. Естественно, мы позвонили в скорую, но ехала она примерно час.

Пришлось мне из аптеки брать свои медикаменты и срочно оказывать человеку помощь, чтобы он только не умер, — вспоминает Любовь Валерьевна. — Куда он в таком состоянии пойдет, за какими рецептами? Скорая приехала, оказала ему первую помощь и увезла в больницу. Думаю, вряд ли он выйдет из стационара с рецептом.

А мы в любом случае крайние: не отпустили без рецепта — виноваты, отпустили без рецепта — тоже виноваты. Не оказать помощь — виноват, оказать помощь — тоже виноват”.

С подобными коллизиями сталкиваются не только аптеки, но и врачи. Больной выздоровел, но его лечили не по стандарту? Возможно, докторам придется долго объясняться. Скорая помощь спасла пациента без полиса? Тогда у “03” возникнут финансовые проблемы: с 2013 г. скорая включена в систему ОМС. Со всеми зарплатными последствиями.

А РЕЦЕПТОВ — ВСЕ БОЛЬШЕ И БОЛЬШЕ

Совсем недавно соблюдать правила рецептурного отпуска врачам и аптекам помогали медицинские представители. Они приносили докторам уже готовые и заполненные бланки: “энап, дозировка… принимать столько-то раз в день”. Все, что оставалось сделать доктору, — написать в рецепте паспортные данные больного.

Сегодня рецепты по торговым маркам лекарств — уже история. Врач обязан выписывать лекарства по МНН, но как это сделать, когда даже беседовать с пациентом приходится в телеграфном стиле? Опыт медпредставителей мог бы оказаться весьма полезным: обеспечить докторов бланками с напечатанными МНН и тем самым упростить процесс соблюдения законодательства.

Выписка рецептов по МНН — еще одна коллизия сегодняшнего здравоохранения. Один из “аналогичных” препаратов входит в перечень ЖНВЛП, другой — нет. Один препарат отпускается строго по рецепту, другой — без рецепта врача. Впрочем, лекарства уравнивают в правах: при каждой новой перерегистрации в полку рецептурных ЛС прибывает.

Обратный переход (из рецептурного статуса в безрецептурный) в наших условиях вряд ли возможен. Фармацевтические продукты чаще просто–напросто теряют статус лекарственных препаратов и перемещаются в сферу биодобавок.

“АДМИНИСТРАТИВНО ВО ВСЕМ ВИНОВАТЫ АПТЕКИ”

“Отсутствие рецептов на рецептурные препараты — наша боль! — с горечью констатирует исполнительный директор Российской ассоциации аптечных сетей Нелли Валентиновна Игнатьева. — Увы, в аптеках скоро забудут, как выглядят рецепты: к нам приходят пациенты с торговыми наименованиями лекарств на листочках, а не на рецептах.

Что такое рецепт? Это письменное обращение врача к фармацевту с просьбой о выдаче лекарственного препарата пациенту, которое имеет в т.ч. юридическое и финансовое значение. Но, увы, сегодня отсутствие рецептурных бланков, начатое в 90–е гг., имеет свои негативные результаты. Рецепты просто уже не выписывают.

Да, 90–е гг. – это был сложный этап для всех нас. Действительно был дефицит рецептурных бланков.

И врачи вынуждены были прибегать к простым листочкам бумаги… Затем “на помощь” пришли компании–производители, предложив блокнотики с уже выписанным препаратом.

Врачу оставалось поставить дату, подпись, печать и адрес учреждения. Но этот период уже прошел, а негативный опыт обходиться без рецептурного бланка, увы, остался.

Обыкновенный листок бумаги не несет никакой юридической силы и не возлагает ответственности за назначенный препарат. Сегодня рецепты выписываются только на те ЛС, которые находятся на предметно–количественном учете (т.е. рецепты на них при отпуске остаются в аптеке). Это и есть истинная причина того, что рецептурные препараты сегодня отпускаются без рецептов.

Кто виноват? Административно во всем виноваты аптеки”.

КАЖДЫЙ ДОЛЖЕН НАЧАТЬ С СЕБЯ

“Нас наказывают штрафами за неправильный отпуск рецептурных препаратов. Но и здесь аптеки — без вины виноватые, — резюмирует Нелли Валентиновна.

 — Что делать? Обязывать врачей выписывать рецепты! Наших пациентов нужно учить более серьезно относится к своему здоровью. Ведь любой, даже безрецептурный препарат должен изначально быть назначен врачом.

Увы, сегодня и законодательством определено, что врач “рекомендует” лечение”. Да–да, именно рекомендует, а не назначает!

Оправданий для массового самолечения можно найти множество: всем известные очереди в поликлиниках, нехватку времени… Но результат все равно печален. “Наш пациент обращается к врачам, когда уже бывает поздно, и опять виновата система здравоохранения, которая не может вылечить.

Много проблем создает и информация в Интернете. Все научились лечить себя сами. Каждый из наших сограждан уже считает себя профессионалом в политике, в футболе, в здравоохранении. Но так ли это? — размышляет исполнительный директор РААС. — Я не оправдываю аптечные организации.

Только все вместе: пациент, врач и фармацевт способны изменить эту ситуацию!

А сегодня каждый из нас должен начать с себя! Пациент — обращаться к врачу и требовать рецепт, врач — его выписывать, фармацевтический специалист — отпускать препарат по рецепту”.

Н.В. Игнатьева надеется: все расставит по своим местам долгожданное лекарственное страхование. Возмещение пациенту расходов на фармпрепараты невозможно без учета медикаментов. А где учет, там и рецепты. Но сколько времени пройдет, пока программа возмещения из темы для дискуссий превратится в реальность? Старт лекарственного страхования откладывают год за годом…

“Одни не идут к врачу и не берут талончик, другие идут им навстречу, — подводит итог Любовь Жовнерчук. — В результате крайним оказывается тот, кто оказал медицинскую помощь”. Таково сегодняшнее положение дел, но оно исправимо…

Алтайская Екатерина

15.07.2015

Источник: http://mosapteki.ru/material/recept-dlya-zdravooxraneniya-s-apteki-nachinaetsya-ne-vse-5675

Об Иммунитете
Добавить комментарий