Междолевая борозда предстательной железы

размер предстательной железы у мужчин, норма

Междолевая борозда предстательной железы

Простата – непарный мужской орган. Существует чёткая взаимосвязь между здоровьем предстательной железы и сексуальной жизнью мужчины. Важнейшими показателями функционирования простаты являются объём и размер железы. Совершенно различные заболевания предстательной железы влекут за собой её увеличение. Каковы размеры предстательной железы?

ВАЖНО ЗНАТЬ! Врачи ошарашены! Эффективный способ ВЫЛЕЧИТЬ ПРОСТАТИТ! Нужно всего лишь принимать… ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ

Строение простаты

Простата – секреторный орган, имеющий две доли, соединённые средней долей (междолевая борозда предстательной железы). Железа очень эластична, хоть и имеет плотную консистенцию. Она расположена под мочевым пузырём, задней частью прилегая к прямой кишке. Это позволяет легко пальпировать простату ректально. Основная задача предстательной железы – выработка секрета, разжижающего сперму.

Главный мужской гормон – тестостерон – также вырабатывает простата. Ещё к её функциям относится выведение мочи и перекрытие мочеиспускательного канала во время эрекции.

Всё это ещё раз показывает, что предстательная железа – очень важный орган, который требует внимательного отношения.

Нормальный размер простаты у мужчин

Предстательная железа формируется на 14 неделе внутриутробного развития мальчика. Полноценно функционировать она начинает к 20 годам, тогда же она достигает своего нормального размера. С годами, железа может незначительно увеличиваться что не указывает на патологию. Тревожным знаком является её резкое увеличение в размерах.

Как рассчитать объём простаты

Нормальный размер предстательной железы у взрослых мужчин – не более 4 см в длину, при объёме до 30 см³

В урологии существует формула Громова для расчёта простаты:

V=0,13*B+16,4

  • V – объём простаты
  • B – возраст мужчины

Размер простаты в норме:

 ширина здоровой простаты 2,7-4,2 см
 норма длины 2,3-4,5 см
 нормальная толщина 1,5-2,5 см

Эти показатели – актуальны пациентам возрастной категории 25-45 лет. Изменения в предстательной железе после 50 лет наступают из-за гормональных перестроек мужского организма. В этом возрасте уровень тестостерона падает, что негативно сказывается на размерах простаты.

Определение размеров простаты

Для осмотра, диагностики и лечения мужских половых органов необходимо обратиться к врачу-урологу. Он проведёт опрос пациента относительно жалоб, затем произведёт осмотр.

Наиболее распространённым способом исследования простаты является ТРУЗИ (трансректальная ультразвуковая диагностика). Датчик УЗИ при этом вводится в прямую кишку до области простаты.

Метод очень информативен, особенно при диагностике различных образований (опухолей,кист) и кальцинатов (камни до 2 см в диаметре).

Перед ТРУЗИ нужно очистить кишечник путём клизмы либо микроклизмы.

Кроме ТРУЗИ, для исследования простаты применяют:

  • Пальпаторный метод. Уролог пальпирует предстательную железу через прямую кишку и отмечает неоднородную структуру, образования, болевой синдром пациента.
  • МРТ. Чаще всего магнитно-резонансная томография делается при подозрениях на серьёзные опухоли. Метод очень точен, но и цена не маленькая.
  • УЗИ через брюшную стенку. Этот способ категорически не подходит для полных мужчин из-за жировой прослойки на животе. Но у худощавых мужчин анатомия предстательной железы чётко прослеживается в протоколе УЗИ.
  • Рентген. Почти во всех ЛПУ не практикуют рентген предстательной железы ввиду малой информативности. Контур, форма, цвет простаты плохо отличается от остальных органов малого таза при использовании рентгена. Поэтому, для удобства расшифровки, в мочевой пузырь вводится контрастное вещество и проводится, так называемая, простатография.

Предстательная железа в норме имеет такие параметры:

  • полностью симметричная;
  • чёткий контур:
  • однородная консистенция.

В ней не должно находиться никаких образований, кист, камней.

Простатит

Это хроническое или острое воспаление железистой ткани. Объём предстательной железы при простатите – увеличен.

Симптомы:

  • трудности с эякуляцией;
  • ухудшение эрекции;
  • затруднённое мочеиспускание;
  • постоянное чувство что мочевой пузырь опустошён не полностью;
  • ноющая или резкая боль в мошонке или внизу живота.

Аденома простаты

Это доброкачественное разрастание железистой ткани.

Симптоматика:

  • слабое или “капельное” мочеиспускание;
  • боли при мочеиспускании;
  • бессонница.

Кисты

Это доброкачественные полые образования с жидкостным содержимым.

Кальцинаты

Круглые или овальные образования состоящие из солей кальция. Находятся в протоках простаты, вызывают воспаление тканей простаты.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Некоторые полагают что ДГПЖ и аденома простаты это разные понятия. На самом деле это разные названия одного и того же заболевания.

Заболевание начинается с узелкового образования, постепенно увеличиваясь, сдавливает мочеточник. Чаще всего, из-за этого, к ДГПЖ присоединяется мочекаменная болезнь, пиелонефрит, цистит. Этим недугом в большинстве случаев страдают пожилые мужчины.

Возможные причины развития ДГПЖ

  • дисбаланс гормонов;
  • преклонный возраст;
  • вредные привычки;
  • инфекции и воспаления органов малого таза.

Симптомы ДГПЖ

  • боли в нижней части живота и в пояснице;
  • эректильная дисфункция;
  • апатия и слабость;
  • проблемы с мочеиспусканием.

Стадии ДГПЖ

Степени аденомы простаты диагностируются врачом в зависимости от размеров простаты

  1. V железы увеличенный до 45 см³. Ощущается состояние дискомфорта внизу живота.
  2. V железы достигает 56 см³. Довольно ощутимый болевой синдром, проблемы с мочеиспусканием.
  3. Третья стадия ДГПЖ характеризуется увеличением до максимального размера опухоли простаты – 100 см³. Возможны запоры, анальные кровотечения, сильные боли, отёк нижних конечностей.

Карцинома простаты

Это рак простаты – его симптомы:

  • резкое похудение;
  • болевой синдром или семяизвержении;
  • необычные выделения из уретры;
  • эректильная дисфункция.

Чтобы подтвердить наличие злокачественной опухоли, необходима биопсия образования. Выявление карциномы на ранней стадии даёт большой шанс на выздоровление.

Натуральное средство для ПРОФИЛАКТИКИ и ИЗБАВЛЕНИЯ от ПРОСТАТИТА “Простодин”. Его эффективный состав оказывает противовоспалительное, антимикробное и успокаивающее действие. Благодаря экстрактам красного корня, мускуса бобра и пантам алтайского марала улучшается кровоснабжение и усиливается регенерация клеток. “Простодин” абсолютно безопасен, не имеет побочных эффектов и способствует усилению эффективности медикаментозного лечения.

Лекарства для уменьшения простаты

Если у мужчины увеличены размеры предстательной железы, то врач может назначить следующие препараты:

  • тыквеол;
  • простагут;
  • трианор;
  • проскар.

СВЕЧИ ОТ ПРОСТАТИТА: НЕДОРОГИЕ И ЭФФЕКТИВНЫЕ

Вывод

Ни для кого не секрет, что мужчины плохо заботятся о своём здоровье. Часто происходит так, что поход к врачу откладывается на долгое-долгое время. И в итоге, из-за занятости, лени или по каким-то другим причинам мужчина попадает к врачу на последней стадии заболевания.

От рака простаты в России ежегодно умирает около 38000 мужчин. Это страшное число могло быть в разы меньше, если бы мужчины чаще прислушивались к своему самочувствию и серьёзней относились к здоровью.

После 35 лет каждый мужчина должен посещать уролога не реже 1 раза в год для профилактического осмотра. Любые симптомы не должны быть проигнорированы. Мужчина не должен забывать, что он – представитель сильной половины человечества. И от его здоровья, настроя и самочувствия зависит благополучие его семьи!

Источник: https://men-zdrav.ru/bolezni-prostaty/predstatelnaja-zheleza-razmery-norma-u-vzroslyh-muzhchin.html

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) простаты

Междолевая борозда предстательной железы

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) простаты у мужчин, семенных пузырьков и бульбоуретральных желез Купера в Киеве

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) – метод получения информации о состоянии предстательной железы путем ее ощупывания (пальпации) указательным пальцем через задний проход пациента.

Несмотря на свою древность, данное исследование не потеряло своего значения в настоящее время.

Его не могут заменить современные методы обследования – ТРУЗИ, МРТ и КТ, поскольку при ПРИ получают специфическую информацию, которую невозможно получить при использовании других методов.

Глава Немецкого Федерального Института Клаус Зеехофер
Лечебная практика: более 30 лет.

Занимаюсь лечением простатита уже много лет. С уверенностью могу сказать, что простатит практически всегда поддается лечению, даже в самой глубокой старости.

К сожалению, в России и странах СНГ аптечные корпорации продают дорогущие лекарства, которые лишь снимают симптомы, тем самым подсаживая людей на тот или иной препарат. Именно по-этому в этих странах так много людей мучаются годами от хронического простатита.

Единственное лекарство, которое я хочу посоветовать и оно же официально рекомендуется Минздравом для лечения простатита это – Данный препарат позволяет в кратчайшие сроки, буквально от 4-х дней, забыть о злосчастной болезни, и в течение пары месяцев вылечить даже очень сложные случаи. К тому же в рамках федеральной программы каждый житель РФ и СНГ может получить его БЕСПЛАТНО.

Как проводится пальцевое ректальное исследование (ПРИ)? Для проведения ПРИ мужчина занимает коленно-локтевое положение. Возможно положение пациента на боку с подтянутыми к животу ногами. Также возможно проведение ПРИ в положении на спине с разведенными в стороны ногами. Последние две позиции используются реже.

После того, как пациент принял нужное положение, врач-уролог или андролог вводит указательный палец в перчатке, обработанной вазелином, в прямую кишку пациента .

Еще до того, как врач начинает исследование предстательной железы, он получает информацию о состоянии заднего прохода, тонусе сфинктера прямой кишки, наличии гемороя, трещин прямой кишки и новообразований прямой кишки.
После этого врач-уролог приступает непосредственно к обследованию простаты.

Простата располагается на расстоянии 3-4 см от заднего прохода, имеет форму каштана, по середине ее в продольном направлении проходит борозда, которая условно делит простату на 2 доли – правую и левую. Консистенция предстательной железы в норме туго-эластическая, равномерная над всей поверхностью. Границы железы четкие, слизистая прямой кишки над железой подвижна.

При исследовании простаты последовательно оценивают следующие параметры:

  • размеры простаты (увеличена равномерно или за счет какой-то одной доли, уменьшена, нормальных размеров)
  • форму (обычная, уплощенная, шарообразная, неправильной формы, ассимметричная)
  • четкость границ предстательной железы (четкие или нет)
  • консистенция (в норме туго-эластическая, может уплотняться вплоть до хрящевой консистенции, может быть тестоватой консистенции, в ряде случаев появляются участки размягчения)
  • выраженность междолевой бороздки (бороздка выражена либо сглажена вплоть до ее полного отсутствия)
  • болезненность при пальпации (от легкого дискомфорта до выраженной болезненности как всей железы так и отдельных долей)
  • смещаемость слизистой оболочки прямой кишки над предстательной железой (в норме слизистая легко смещается, в определенных ситуациях слизистая фиксирована к предстательной железе )
  • состояние околопростатических тканей (при определеннных заболеваниях возможна как опухолевая так и воспалительная инфильтрация тканей вокруг простаты).

После того, как врач оценил состояние предстательной железы посредством пальпации, при необходимости проводят массаж с целью получения секрета простаты для проведения лабораторного анализа.

Хронический простатит – в 89% случаев грозит раком простаты!

Спешим Вас предостеречь, большинство препаратов “лечащих” простатит – это сплошной обман маркетологов, которые накручивают сотни процентов на лекарства, эффективность которых равна нулю.

Аптечная мафия зарабатывает огромные деньги на обмане больных людей.

Но что же делать? Как лечиться если везде обман? Доктор медицинских наук Клаус Зеехофер провел и нашел выход из данной ситуации. В Врач также рассказал, как естественным способом повысить эректильную функцию и навсегда избавиться от простатита бесплатно! Читайте статью в официальном источнике .

Для аденомы (доброкачественной гиперплазии) простаты характерно равномерное симметричное увеличение предстательной железы той или иной степени выраженности.

Междолевая бороздка при этом сглажена либо вообще не определяется, простата может иметь форму шара, слизистая прямой кишки над железой подвижна, контуры простаты четкие, околопростатические ткани не вовлечены в процесс.

Консистенция простаты эластическая или плотно-эластическая, предстательная железа сама по себе мало- или безболезненная.
При раке предстательной железы изменения зависят от стадии и распространенности процесса.

При локализации небольшой опухоли внутри предстательной железы последняя может не иметь каких-либо отклонений при пальцевом исследовании. Может прощупываться опухолевый узел различных размеров.

В запущенных случаях увеличенная простата имеет плотную иногда хрящевую консистенцию, смещаемость слизистой прямой кишки над простатой может быть ограничена, отмечается опухолевая инфильтрация тканей вокруг предстательной железы.

В зависимости от характера, распространенности, стадии и течения воспалительного процесса при простатите при пальцевом ректальном исследовании обнаруживают различные изменения предстательной железы. Предстательная железа может быть обычного размера либо увеличена.

Форма простаты может быть как правильной так и уплощенной с западением в одной или обеих долях. Срединная бороздка может быть выражена в разной степени. Консистенция – предстательная железа может напряженной, а может быть тестоватой консистенции. Границы органа как правило четкие, но могут быть сглаженными.

Истории наших читателей

Победил хронический простатит дома. Прошел уже месяц, как я позабыл о своем простатите. Ох, сколько же я всего перепробовал – ничего не помогало. Сколько раз я ходил по врачам, но мне назначали бесполезные лекарства снова и снова, а когда я возвращался врачи просто разводили руками. Наконец я справился с простатитом, и все благодаря . Всем у кого простатит – читать обязательно!

Степень болевых ощущений различна – от полной безболезненности до выраженной болезненности при исследовании. При распространении воспаления за пределы железы определяется воспалительная инфильтрация околопростатических тканей.

При абсцессе простаты железа увеличена в размерах, резко болезненна, напряжена либо вся либо за счет какой-то одной доли, в ряде случаев на фоне уплотнения определяются очаги размягчения и флюктуации, что свидетельствует об образовании гнойника в толще простаты.
Семенные пузырьки прощупываются выше и по бокам от предстательной железы.

Неизмененные семенные пузырьки, как правило, не пальпируются. В ряде случаев для пальпации семенных пузырьков используется позиция Пиккера. Суть ее заключается в том, что пациент, как бы садится на палец исследующего уролога, что позволяет достичь более глубоких отделов прямой кишки.

Для пальпации бульбоуретральных желез Купера необходимо ввести указательный палец в прямую кишку и захватить промежность между указательным и большим пальцем той же руки, ощупывающим промежность снаружи и спереди от заднего прохода с обеих сторон от средней линии.

Пальпацию желез Купера лучше осуществлять либо в коленно-локтевом положении, либо в позиции с разведенными ногами на гинекологическом кресле. В норме железы Купера не пальпируются. Увеличенные и уплотненные в результате воспалительного процесса железы Купера могут быть прощупаны в толще промежности.

Пальцевое ректальное исследование должен проводить подготовленный квалифицированный врач-уролог или андролог, поскольку, с одной стороны, специалист должен понимать, что он прощупывает, с другой – правильно интерпретировать полученные данные.

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) простаты, семенных пузырьков и бульбоуретральных желез Купера в Киеве здесь

Простатит одно из самых распространенных в мире мужских заболеваний. Но мало кто знает, что семеро из десяти мужчин страдающих от простатита умирают из-за рака простаты.

Особенно страшен тот факт, что основная масса мужчин полностью игнорируют симптомы простатита, а когда обращаются к врачам, те уже не могут ничем помочь.

Симптомы простатита:

  • Тянущие или режущие боли внизу живота, в мошонке или в промежности
  • Учащенное мочеиспускание, жжение в уретре
  • Чувство «не до конца опорожненного мочевого пузыря
  • Трудности с мочеиспусканием (слабая струя)
  • Ухудшение длительности и качества эрекции
  • Преждевременная эякуляция или проблемы с ее достижением
  • Повышенная утомляемость и раздражительность организма

Даже один из этих симптомов должен заставить задуматься. А если их два, то не сомневайтесь – у вас простатит.

Как вылечить простатит, когда существует большое кол-во лекарств, которые стоят огромных денег?

Большинство лекарств не принесут никакой пользы, а некоторые могут даже навредить! Врачи пытаются лечить по устаревшим технологиям, которые не дают должного эффекта и болезнь продолжает развиваться. На данный момент, единственное эффективное лекарство для самостоятельного лечения простатита, которое официально рекомендуется Минздравом – это .

До Институт Урологии совместно с Министерством Здравоохранения проводят Федеральную программу. В рамках которой препарат доступен БЕСПЛАТНО, всем жителям РФ и СНГ!

Другие статьи по теме простатит диагностика:

Для того, чтобы связаться с автором материалов сайта “Просто простата”, Вы можете воспользоваться страницей “Контакты”

Источник: https://prosto-prostata.com.ua/menuprostatitis/mainmenuprostdiagn/133-paltsevoe-rektalnoe-issledovanie-prostaty.html

Диагностика аденомы предстательной железы

Междолевая борозда предстательной железы

Медицинская энциклопедия → Заболевания мужских половых органов

Преклонный возраст больного, характерные жалобы па расстройства дизурического характера и затрудненное мочеиспускание прежде всего заставляют врача предполагать наличие аденомы предстательной железы. Однако нарушение оттока мочи по нижним мочевыводящим путям может быть вызвано и другими заболеваниями.

Кроме того, аденома предстательной железы нередко сочетается с другими болезнями мочеполовых органов, интеркуррентными заболеваниями.

Поэтому тщательное клиническое обследование, данные лабораторных исследований представляют значительную ценность для дифференциальной диагностики аденомы предстательной железы, выбора метода лечения и предоперационной подготовки, ведения послеоперационного периода.

Каждого больного перед операцией необходимо тщательно обследовать. Чем тяжелее течение заболевания, тем больше нужно получить информации о функции различных органов и систем.

Это имеет решающее значение для определения объема предоперационной подготовки, выбора метода наркоза и лечения, а также предупреждения и лечения послеоперационных осложнений.

Нужно не только поставить диагноз заболевания, но и определить стадию болезни, состояние других жизненно важных органов.

У больных в возрасте до 60 лет при I и II стадии для постановки диагноза и определения показаний к операции достаточно выяснить анамнез, исследовать предстательную железу через прямую кишку, изучить анализы крови, мочи (по Зимницкому), определить содержание мочевины, креатинина, группу крови и ее резус-принадлежность, свертываемость крови, а также исключить противопоказания к хирургическому лечению со стороны других органов.

Больные с симптомами недостаточности функции почек и уродинамики нуждаются в комплексном исследовании рентгенологическими, радиологическими, биохимическими методами.

У лиц пожилого и старческого возраста чаще наблюдаются интеркуррентные заболевания. Поэтому, наряду с чисто урологическими методами исследования, определяют функцию сердца, легких, печени, поджелудочной железы и т. д.

Исследование акта мочеиспускания – важный метод диагностики аденомы предстательной железы. Лечащий врач, прежде всего, должен визуально оценить акт мочеиспускания, определить цвет мочи, уточнить, нет ли в моче примеси крови и гноя.

При аденоме струя мочи истонченная, вялая, прерывистая, иногда моча из мочеиспускательного канала выделяется по каплям.

Примесь крови наблюдается при разрыве вей слизистой оболочки мочевого пузыря и предстательной железы, гной содержится при инфицировании мочевыводящих путей.

Исследование предстательной железы. Классическим методом диагностики аденомы предстательной железы является пальцевое исследование железы через прямую кишку.

При этом удается уточнить размер предстательной железы, определить степень и равномерность увеличения долей, консистенцию, наличие узлов и уплотнений, состояние парапростатической клетчатки, подвижность слизистой оболочки прямой кишки над железой.

Для определения размеров железы пользуются специальными электронными устройствами.

Аденома предстательной железы имеет округлую форму (в виде сферы). При увеличении сглаживается междолевая бороздка. Нередко верхний ее полюс пальцем не удается достать. Сглаженность междолевой бороздки, гладкая поверхность даже при незначительном увеличении простаты свидетельствует о наличии аденомы.

Клиническую картину заболевания определяет не величина аденомы, а расположение узлов, то есть их влияние на уродинамику. Небольшая средняя доля, растущая в виде клапана в просвет пузыря или субтригоналыю, мало доступна пальпации через прямую кишку. По при таком росте наблюдаются наиболее резкие изменения уродинамики верхних и нижних мочевыводящих путей.

Большое значение для постановки диагноза имеет определение границ предстательной железы. При аденоме границы (особенно боковые) выражены четко, а сама железа безболезненная, эластической консистенции, без узлов и уплотнений. Плотные узлы могут свидетельствовать о раковом перерождении железы или аденомы. Мягкие узлы наблюдаются при воспалительных инфильтратах.

Иногда камни предстательной железы (при отсутствии крепитации) во время пальцевого исследования принимают за опухолевые узлы. Если при пальпации железы определяются очаг размягчения и резкая болезненность, следует думать о формирующемся абсцессе. Множественные мелкие плотные очаги под капсулой, чередующиеся с участками размягчения, характерны для туберкулеза.

При впутрипузырном росте предстательная железа со стороны прямой кишки может быть небольшой.

Инструментальное исследование мочеиспускательного канала. Эта манипуляция производится для изучения длины, девиации и проходимости мочеиспускательного канала, а также с целью дифференциальной диагностики между аденомой предстательной железы и стриктурой мочеиспускательного капала.

При этом определяют количество остаточной мочи. Обычно вводят катетер или буж. Это исследование нужно проводить очень осторожно, чтобы не повредить слизистой оболочки и не сделать ложный ход.

Удлинение задней части мочеиспускательного канала и девиация его свидетельствуют об аденоме предстательной железы.

Исследование мочевого пузыря – предпринимается с целью уточнения состояния тонуса мышцы, осуществляющей его опорожнение, и определения стадии заболевания, выявления вторичного цистита, камней, опухолей, дивертикулов, источника гематурии.

При острой и хронической задержке мочи (особенно у истощенных больных с дряблой передней брюшной стенкой) можно визуально определить шарообразное опухолевидное образование над лоном. При пальпации растянутый мочевой пузырь имеет четкие границы, гладкую поверхность. При надавливании на растянутый пузырь усиливается позыв к мочеиспусканию.

При катетеризации мочевого пузыря можно получить много информации, в частности определить скорость потока мочи или промывной жидкости. Вытекание мочи струей под напором указывает на сохранение тонуса мышцы. При атонии мочевого пузыря моча по катетеру выделяется вялой струей или каплями.

Методом катетеризации можно определить количество остаточной мочи; ее объем находится в обратной зависимости от тонуса мышцы, осуществляющей опорожнение мочевого пузыря. Кроме того, с помощью двухходового катетера и аппарата для измерения венозного давления можно определить тонус мышцы пузыря.

Цистоскопия

В начальной стадии болезни на уровне межмочеточниковой связки появляются выпячивания, делающие ее волнистой. При дальнейшем росте под слизистой оболочкой выступают характерные гладкие узлы, меняющие форму межмочеточниковой складки.

Можно проследить увеличение не только средней, по и боковых долей предстательной железы. При подпузырном росте аденомы устья мочеточников приподняты, а за межмочеточниковой связкой видно углубление. Высота стояния устьев определяет величину аденомы.

При осмотре слизистой оболочки мочевого пузыря необходимо обращать внимание на состояние сосудов н складчатость. Расширенные вены могут быть источником гематурии.

Небольшая трабекулярность свидетельствует о начальной стадии гипертрофии мышцы пузыря, более выраженная – о поздней стадии болезни, гладкая слизистая оболочка при большой емкости — ее атонии. Из устьев мочеточников удается заметить выделение гнойной, кровянистой или прозрачной мочи.

Смещение межмочеточниковой складки свидетельствует о сдавлении аденоматозными узлами мочеточников. Цистоскопия позволяет установить сопутствующие заболевания мочевого пузыря (опухоли, камни, дивертикулы и т. д.) Ориентировочные сведения о функции ночек и уродинамике верхних мочевыводящих путей можно получить при хромоцистоскопии.

Урофлоуметрия

Для исследования уродинамики производят визуальный контроль за струей мочи и определяют количество остаточной мочи. Функциональной диагностике нижних мочевыводящих путей уделяют еще недостаточное внимание. Поэтому необходимо их охарактеризовать подробнее.

Определение урофлоуметрического индекса — наиболее простой метод изучения уродинамики нижних мочевыводящих путей. Время от начала и до конца мочеиспускания измеряют секундомером. Мочу собирают в мерный сосуд.

Урофлоуметрический индекс (УФМ) определяют по формуле: УФМ = v/t мл/с, где v — количество мочи (мл), a t — время мочеиспускания (с). В норме УФМ составляет 11-17 мл/с. При УФМ ниже 11 мл/с следует предполагать нарушение уродинамики нижних мочевыводящих путей.

При снижении УФМ рекомендуется дополнительно определить катетером количество остаточной мочи.

При помощи ретроградной цистоманометрии оценивают сократительную способность, тонус и рефлекторную возбудимость мышцы, осуществляющей опорожнение мочевого пузыря. Эти данные необходимы для выбора тактики при острой задержке мочи. Исследование через одноходовый катетер называется фракционной цистоманометрией.

При установлении двухходового катетера исследование проводят путем непрерывного наполнения мочевого пузыря. Антисептический раствор подают в полость мочевого пузыря через капельницу со скоростью 50-60 мл/мин. по одному из каналов. Другой канал соединяют с водяным манометром или электроманометром и регистрирующим устройством.

Отмечают количество жидкости, введенной в мочевой пузырь до позыва к мочеиспусканию и в момент мочеиспускания. Порог чувствительности определяют количеством раствора, введенного до первого позыва к мочеиспусканию. В норме это составляет 120-300 мл при максимальной емкости мочевого пузыря 300-600 мл.

Уменьшение этих показателей свидетельствует о снижении порога чувствительности мышцы пузыря и, наоборот, поздний позыв и увеличение емкости мочевого пузыря характерны для высокого порога чувствительности. В первом случае говорят о гипертонусе мышцы пузыря, во втором — о гипотонии или атонии.

Максимальное впутрипузырное давление отражает состояние сократительной способности мышцы, осуществляющей опорожнение мочевого пузыря. В норме оно составляет 39-78 гПа.

Сфинктерометрия

Исследуют специальным аппаратом, к которому присоединяют наконечник длиной 1-2 см, диаметром 0,5-0,7 см.

После соответствующей обработки наружного отверстия мочеиспускательного канала стерильный наконечник вводят в мочеиспускательный канал на глубину 1-1,5 см и плотным прижатием осуществляют герметичность (удобнее всего металлическая или резиновая муфта).

Грушей сфигмоманометра в мочеиспускательный канал медленно и равномерно подают воздух. В момент раскрытия шейки мочевого пузыря давление на шкале аппарата резко падает. Наивысший подъем характеризует тонус шейки пузыря и мочеиспускательного канала.

При пустом мочевом пузыре исследуют минимальный суммарный тонус, при наполненном — максимальный. В норме эти показатели соответственно равны 76,7-91 и 78-117 гПа. Степень удержания мочи зависит также от длины, эластичности мочеиспускательного канала и состояния мышц его задней части. При аденоме предстательной железы повышается уретральное сопротивление, тогда как тонус сфинктеров снижен.

Для оценки состояния уродинамики нижних мочевыводящих путей имеет значение уретральное сопротивление и эффективная площадь поперечного сечения мочеиспускательного канала. Данные цистоманометрии и радпоизотопной урофлоуметрии характеризуют функции мышцы, осуществляющей опорожнение мочевого пузыря, пузырно-уретрального сегмента и мочеиспускательного канала.

Рентгеновские методы диагностики

В диагностике аденомы предстательной железы используют следующие методы: экскреторная урографпя, цистография, микционная цистография, уретроцистография, простатотомография, простатоцистопневмография.

В последние годы стали применять электрорентгенографию, которая при помощи селеновых пластин позволяет получить изображение мочевыводящих путей и аденомы на бумаге.

Применение электронно-оптических преобразователей и видеозаписи также позволяет получить необходимые данные.

При помощи рентгеновских методов исследования можно определить величину, форму и направление роста аденомы, выяснить анатомические и функциональные изменения со стороны почек и мочеточников, что очень важно для диагностики осложнений аденомы предстательной железы, в частности камней мочевого пузыря, дивертикулов, камней предстательной железы. Для дифференциальной диагностики между аденомой и раком мочевого пузыря данных рентгеновских методов исследования недостаточно. В таких случаях необходимы данные биопсии.

На обзорном снимке мочевых органов иногда можно видеть тень мочевого пузыря, если в нем содержится моча. На фоне этой тени видны конкременты. Рентгенонегативные конкременты определяют по дефектам тени пузыря. Локализация камней в пузыре дает возможность в некоторых случаях определить величину и направление роста аденомы.

Данные экскреторной урографии позволяют выяснить функциональное состояние почек и уродинамику мочеточников, уточнить анатомические изменения в них, выявить дивертикулы и неконтрастные конкременты мочевого пузыря, трабекулярность, новообразования, а также ориентировочные размеры аденомы. При почечной недостаточности диагностическая ценность данных экскреторной урографии снижается. В этих случаях прибегают к ретроградному контрастированию пузыря — цистографии и уретроцистографии.

Цистография и уретроцистография с жидкими пли газообразными контрастными веществами при аденоме предстательной железы позволяет выявить девиацию, удлинение, сужение задней части мочеиспускательного капала, размеры, форму и направление роста аденомы, трабекулярность, дивертикулез, рентгенонегативные камни мочевого пузыря, а также новообразования.

Для диагностики обструкций пузырно-уретерального сегмента применяют микционную цистографию. Это исследование выполняют под контролем видеозаписи. При этом удается выявить симптомы обструкции пузырно-уретрального сегмента.

При аденоме предстательной железы шейка мочевого пузыря раскрывается плохо, во время микций контрастированная моча отдельными порциями или топкой струей поступает в заднюю часть мочеиспускательного канала. Акт мочеиспускания происходит в основном за счет натуживания, то есть повышения внутрибрюшного давления.

Иногда на микционных цистограммах определяется активный или пассивный пузырно-уретеральный рефлюкс с одной или обеих сторон. При хорошей проходимости мочеиспускательного канала пузырь опорожняется и постепенно сокращается. При аденоме, когда есть нарушение мочеиспускания и содержится остаточная моча, полного сокращения не бывает.

По тени оставшейся контрастированием мочи можно судить о степени нарушения тонуса мышцы, осуществляющем опорожнение мочевого пузыря.

Простатографию и простатоцистопневмографию применяют для более детального определения величины, формы и направления роста аденомы, особенно в недоступной для пальпации ее части. Простатографию применяют перед трансуретральной электрорезекцией, поскольку па основании данных о величине и направлении роста аденомы определяют показания к этому виду лечения.

Источник: https://doktorland.ru/diagnostika_adenomy_predstatelnoj_zhelezy.html

Предстательная железа – методы обследования

Междолевая борозда предстательной железы

Большая медицинская энциклопедия

Простата – анатомия

Обследование больных с заболеваниями простаты включает осмотр наружных половых органов, лобковой и промежностной областей, ректальное исследование, лабораторные, инструментальные, ультразвуковое, рентгенологическое, радиологическое и морфологическое исследования.

Ректальное пальцевое исследование

Ректальное пальцевое исследование проводят с целью определения размеров простаты, её контуров, формы, консистенции, состояния междолевой бороздки, болезненности, подвижности слизистой оболочки прямой кишки над железой.

Больному, в зависимости от его состояния, целей и задач исследования, придают одно из положений: коленно-локтевое, на правом боку с приведёнными к животу ногами, на спине с разведёнными и согнутыми ногами, стоя полусогнувшись вперед и упираясь руками в стол, стоя на коленях наклонившись вперед, полуприсев на корточках. Обследование тяжелобольных целесообразнее проводить в положении на правом боку или на спине. Эффективнее бимануальное исследование предстательной железы – со стороны прямой кишки и лобковой области.

Простату ощупывают кпереди от прямой кишки на расстоянии 3-4 см от заднепроходного отверстия. В норме контуры её чёткие, междолевая бороздка отчётливо выражена, доли симметричны.

При ректальном пальцевом исследовании размеры простаты в поперечном направлении от 2,5 до 3,5 см, в продольном – от 2,5 до 3,0 см.

Консистенция железы равномерная, плотно-эластическая; слизистая оболочка кишки над предстательной железой подвижная, пальпация безболезненна.

При патологии предстательной железы  размеры её могут резко уменьшаться (атрофия) или увеличиваться (аденома, абсцесс и др.).

Консистенция меняется от мягкой, похожей на тесто (атония, хронический простатит) до плотной хрящевой (рак, камни).

Реже выявляется неравномерность долей, наличие в них очаговых уплотнений или размягчений (хронический простатит). При воспалении простата становится болезненной, контуры её сглаженными.

Исследование секрета предстательной железы является важным диагностическим методом, а также позволяет осуществлять контроль за лечением.

Секрет простаты получают путём ее массажа, который лучше проводить в полусогнутом коленно-локтевом положении больного или на правом боку: через прямую кишку осторожно и умеренно надавливают (поглаживают) 5-8 раз от периферии к центру каждую долю простаты.

По окончании массажа секрет выдавливают путём легкого поглаживания пальцем от основания к верхушке предстательной железы по междолевой бороздке, учитывая, что область простаты и мочеиспускательного канала очень чувствительна.

Появившиеся из наружного отверстия мочеиспускательного канала 2-4 капли секрета направляют на исследование.

Если таким способом секрет получить не удается, то после массажа простаты больного просят помочиться в пробирку и мочевой смыв секрета исследуют после центрифугирования.

Массаж простаты противопоказан при остром простатите, эпидидимите и уретрите, проктите, тромбозе геморроидальных узлов, камнях и туберкулёзе простаты, трещинах заднего прохода.

Лабораторные методы исследования

При заболеваниях предстательной железы имеет значение определение в крови активности кислой фосфатазы, показателей свертывающей системы крови, концентрации половых гормонов.

Цитологическое исследование секрета простаты при подозрении на новообразование осуществляют редко, в связи с его низкой диагностической ценностью. Большее значение имеет цитологическое исследование пунктата, полученного с помощью аспирационной пункции подозрительных участков простаты.

Инструментальные методы исследования

Чаще всего применяют уретроскопию и цистоскопию  для выявления проходимости мочеиспускательного канала в его предстательной части, состояния шейки мочевого пузыря и долей простаты, иногда выступающих в просвет мочевого пузыря, определения объема остаточной мочи.

Ультразвуковое исследование позволяет определить форму и размеры предстательной железы, взаимоотношение её с дном мочевого пузыря и прямой кишкой.

Рентгенологическое исследование

Топографо-анатомические предпосылки для рентгенологического исследования простаты неблагоприятны в связи со сходной плотностью её и окружающих тканей. На обзорном снимке тазовой области могут быть выявлены только камни простаты, а на обзорных снимках скелета – только метастазы опухолей простаты (очаги деструкции с преобладанием остеобластического компонента).

Более информативным методом является простатография. На цистограмме камни предстательной железы видны ниже контура мочевого пузыря. По данным цистографии судят о степени увеличения простаты.

При простатите, аденоме, раке простаты дно мочевого пузыря приподнято выше лобкового симфиза. При прорастании рака простаты в мочевой пузырь на цистограмме выявляется дефект наполнения с неровными, асимметричными контурами.

При экспансивном росте новообразований предстательной железы и при простатите наблюдаются удлинение, с давление и смещение просвета предстательной части мочеиспускательного канала.

При туберкулёзе простаты в ней могут выявляться полости распада, сообщающиеся с мочеиспускательным каналом. Открытые и закрытые повреждения, свищи простаты распознаются при уретроцистографии в виде затеков контрастного вещества.

С помощью экскреторной урографии при аденоме и раке простаты можно выявить снижение функции почек и расширение верхних мочевых путей (чашечек, лоханок, мочеточников), которое при аденоме бывает двусторонним и симметричным, а при раке чаще асимметричным. После произвольного опорожнения мочевого пузыря на дополнительно выполненной тотчас же после мочеиспускания нисходящей цистограмме можно определить количество остаточной мочи.

Вазовезикулографию, применяют для дифференциальной диагностики аденомы и рака простаты: при раке наблюдается неравномерная деформация асимметрично расположенных семенных пузырьков и расширение их полостей, чередующееся с дефектами наполнения. С помощью тазовой флебографии и лимфангиоаденографии по степени нарушений архитектоники венозного бассейна таза и наличию признаков метастазирования в регионарные лимфатические узлы устанавливают стадию рака предстательной железы.

В дифференциальной диагностике аденомы и рака простаты существенную роль играет компьютерная томография, позволяющая определить форму, размеры, однородность структуры, взаимоотношение простаты с окружающими органами.

Радиоизотопное исследование

Радиоизотопное исследование применяют в диагностике опухолей простаты и для контроля за эффективностью их лечения. Используют контактную радиометрию с трансуретральным введением бета-зонда (с последовательным трансуретральным и трансректальным введением бета-зонда), авторадиографию, сцинтиграфию.

При контактной радиометрии и авторадиографии используется приём внутрь двузамещенного фосфата натрия. Для сцинтиграфии используют 2-131-радиол-17в-17-фосфат, который вводят внутривенно.

Контактную радиометрию осуществляют бета-радиометрами. Накопление радиоактивного препарата регистрируют через 24, 48, 72, 96, 120 часов после введения. Анализ результатов проводят по уровню и динамике накопления радионуклида.

Определение повышенного накопления радиоактивного препарата проводят путём сравнения полученных данных с известными величинами, принятыми за норму.

Для опухолевого процесса характерно стойкое повышение накопления радиоактивного препарата.

Биопсия предстательной железы

Биопсия предстательной железы является важным диагностическим и дифференциально-диагностическим методом исследования, а также позволяет осуществлять контроль за лечением.

Ткань предстательной железы получают путём пункции или эксцизии обнаженного участка, используя один из доступов – промежностный, трансректальный, чреспузырный, трансуретральный, ишиоректальный или позадилонный.

Обычно пользуются трансректальным, промежностным и трансуретральным доступами.

Полученный кусочек ткани железы направляют на морфологическое исследование (биопсию). Применение электронной микроскопии и иммуноэлектрофореза для исследования белкового состава тканей увеличивает диагностические возможности биопсии.

При раке простаты показана также трепанобиопсия гребня подвздошной кости. Возможные осложнения при биопсии простаты – кровотечение, абсцесс простаты, повреждение мочеиспускательного канала, задержка мочеиспускания.

Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»

Источник: http://www.dermatolog4you.ru/stat/bme/p/prostata/metodi_obsledovanija_prostati.html

Об Иммунитете
Добавить комментарий