Hifu терапия при раке простаты

Как применяют HIFU-терапию при раке простаты

Hifu терапия при раке простаты

В современной медицине ультразвуковые волны используются не только для диагностики, но и для лечения. С их помощью производят дистанционную абляцию (разрушение) новообразований различного характера. Такая технология называется HIFU («хайфу-терапия», ультразвуковая абляция).

Аббревиатура расшифровывается как High Intensive Focused Ultrasound – высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук. HIFU-терапия при раке простаты применяется относительно недавно.

Метод является полноценной альтернативой хирургическому вмешательству и радиологическому облучению, но без характерных для них побочных эффектов.

Что такое HIFU-терапия

Высокоинтенсивные ультразвуковые волны обладают способностью проникать сквозь здоровые ткани, не затрагивая их структуру.

Линза излучателя на секунду фокусирует их в целевой (фокальной) зоне, в результате чего происходит нагрев тканей до 65-100 ˚Си их последующее разрушение. Принцип действия как у увеличительного стекла.

Проходящие через него сфокусированные солнечные лучи приобретают разрушительную силу.

Клетки опухоли очень чувствительны к повышению температуры. При ее повышении до 40 ˚С белок в них начинает изменять свою структуру, а при 65 ˚С он сворачивается (коагулирует), клетка умирает (некротизируется). Окружающие ткани остаются неповрежденными.

Во время каждой фокусировки охватывается участок не более 10 мм3. Продолжительность и интенсивность воздействия регулирует врач. Метод также носит название высокочастотной гипертермии.

Принцип ультразвукового фокусированного воздействия

HIFU-терапия не требует механического вмешательства в организм: без разрезов, проколов, введения каких-либо инструментов в уретру.

Ультразвуковая волна достигает новообразования вне зависимости от глубины его расположения. За несколько фокусировок можно удалить опухоль простаты любого размера.

Главное условие – она должна быть ограниченной, обособленной, не распространенной на кости, семенные пузырьки и регионарные лимфоузлы.

Для HIFU-терапии требуется специальное оборудование. На сегодняшний момент в клиниках используют две системы: Sonablate 500 и Ablatherm.

Система Sonablate 500

Преимущества HIFU-терапии при лечении рака простаты:

  • В 94% случаев в течение 5 лет уровень ПСА не поднимается;
  • У большинства пациентов отсутствует недержание мочи – характерный побочный эффект для операций на простате;
  • У 60-80% пациентов не происходит ухудшения потенции;
  • Отсутствует опасность кровотечения и инфицирования.

Процедура безопасна для организма, поэтому ее можно повторять многократно. У ряда пациентов вырабатывается антиопухолевый иммунитет вследствие поглощения организмом некротизированых тканей.

Показания и противопоказания

Показания к проведению хайфу-терапии рака простаты:

  1. Опухоль на 1 или 2 стадии развития. При данном условии воздействие ультразвуком наиболее эффективно. На 3 и 4 стадиях рака простаты HIFU-терапия не применяется вследствие малой результативности.
  2. Наличие противопоказаний к другим методам лечения либо их неэффективность.
  3. Наличие технических препятствий для радикальной простатэктомии (лишний вес).
  4. Рецидив опухоли, в том числе после лучевой терапии (спасительная, сальважная HIFU-терапия).

Локальный рецидив, визуализированный при помощи ПЭТ-КТ у пациента с повышенным уровнем ПСА после РПЭ

Параметры идеального пациента для HIFU-терапии:

  • ПСА менее 10 нг/мл (допустимо и 15);
  • Сумма по Глисону равна или ниже 6;
  • Объем простаты 40 см3;
  • Отсутствие в простате кальцинатов крупнее 1 см. (они блокируют прохождение ультразвука).

HIFU-терапия показана пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни более 5 лет. Если простата больше 40 см3, то уменьшить ее размеры можно при помощи предварительной гормональной терапии (андрогенная блокада в течение 3-6 месяцев). В крайнем случае возможно совмещение с ТУР (ТУР-HIFU) или предварительная ТУР (за 2-5 дней или за месяц).

Параметры проблемного пациента:

  1. Рак мочевого пузыря.
  2. Расположение оставшихся после брахитерапии радиоактивных зерен в районе прямой кишки.
  3. Стриктура уретры.
  4. Лучевая терапия в анамнезе.
  5. Наличие отдаленных метастаз.
  6. Перенесенные операции на прямой кишке.

Перед проведением процедуры по возможности устраняют все препятствия (стриктуры, опухоль мочевого пузыря, спайки).

О показаниях к лечению ультразвуком высокой интенсивности рассказывает доктор медицинских наук Суиндик Иманкулов

Противопоказания для проведения HIFU-терапии:

  • Острый простатит;
  • Метастазирование опухоли;
  • Воспаление прямой кишки после лучевой терапии, утолщение ее стенки более 4 мм;
  • Большой объем простаты (более 60 см3);
  • Активные воспалительные процессы мочеполовой системы;
  • Отсутствие прямой кишки вследствие хирургического удаления, а также свищи или стеноз (сужение) данной области.

После брахитерапии HIFU-терапию можно проводить не ранее, чем через 18 месяцев, поскольку в течение данного времени в организме могут присутствовать активные очаги радиации.

Нарушение свертываемости крови не является прямым противопоказанием для HIFU-терапии, но за 10 дней до процедуры антикоагулянты желательно отменить. Прием препаратов можно возобновить через сутки.

Как проводится HIFU-терапия рака простаты

Лечение рака простаты при помощи HIFU-терапии займет минимум 3 дня стационара: один на обследования, второй – сама операция, третий – постоперационное наблюдение. Обычно пациент проводит в клинике 5-7 дней.

Перед HIFU-терапией необходимо провести максимально точную диагностику при помощи остеосцинтиграфии (поиск метастазов в костях), ПЭТ-КТ или МРТ с контрастом, чтобы выявить все опухолевые очаги и оценить локализацию основной опухоли. О ее распространении за капсулу простаты может свидетельствовать высокий балл на Глисону и увеличенный ПСА.

Также пациенту назначают урофлоуметрию, УЗИ простаты, почек и мочевого пузыря, общий анализ крови и мочи, рентгенограмму грудной клетки, ЭКГ. При необходимости проводят биопсию.

HIFU-терапия рака простаты производится при помощи ректального датчика – таким образом достигается высокая точность воздействия. Поэтому за день до процедуры необходимо подготовить кишечник:

  • Завтрак – единственный и последний прием пищи (без обеда и ужина), потом можно только пить;
  • Питье прекращается за 2 часа до назначенного времени процедуры;
  • Перед процедурой ставится клизма.

HIFU-терапия проводится под общим или эпидуральным наркозом (инъекция в позвоночник). Поза пациента зависит от используемого прибора: Sonablate – на спине с поднятыми ногами, Ablatherm – на правом боку.

HIFU-терапия на аппарате Ablatherm

После блокирования нервных окончаний врач вводит ректальный датчик в прямую кишку. Аппарат сканирует опухоль, делает несколько снимков и выводит их на контрольную панель. На основании полученных данных фокусировка лучей производится по программе или вручную. Железа разделяется на несколько целевых зон. Датчик будет перемещаться вдоль очага, пока не коагулирует его полностью.

Визуальный контроль

В зависимости от объема простаты весь процесс займет около 2-4 часов (порядка 600 импульсов).

, как проводится HIFU-терапия раковой опухоли простатыСхема воздействия ультразвуковых лучей

После HIFU-терапии в простатической части уретры окажется участок некротизированной ткани, соответственно появится отечность, перекрывающая просвет мочеточника. Во избежание проблем с мочеиспусканием на 1-3 дня будет установлен катетер или цистостома.

Реабилитация и последствия

В раннем послеоперационном периоде (первые 2-3 дня) отвод мочи производится при помощи цистостомы (трубочка, выходящая из брюшной стенки).

Это доставляет некоторый дискомфорт, возникают частые позывы к мочеиспусканию. На 4-5 день обычно восстанавливается естественный отток мочи и цистостому удаляют. Если простата крупная, то удаление производят на 6-7 день.

Физическая активность допускается уже на следующий день после процедуры.

Цистостома для отвода мочи

Сразу после HIFU-терапии резко вырастет уровень ПСА, затем на протяжении 3 месяцев он будет постепенно падать до 0,1 нг/мл. Для облегчения мочеиспускания и для профилактики воспалений врач может назначить альфа-адреноблокаторы, антибиотики.

Если HIFU-терапия проводилась совместно с ТУР, то полное восстановление мочеиспускания занимает от 3 до 12 дней. Без предварительной ТУР – 10-40 дней, поскольку рассасывание некротизированных тканей происходит медленнее, при механическом удалении уретра сразу свободна. В сложных случаях проблемы с мочеиспусканием могут наблюдаться до полугода.

Сразу после HIFU-терапии резко вырастет уровень ПСА, затем на протяжении 3 месяцев он будет постепенно падать до 0,1 нг/мл. Для облегчения мочеиспускания и для профилактики воспалений врач может назначить альфа-адреноблокаторы, антибиотики.

Согласно общей статистике, последствия HIFU-терапии могут быть следующими:

  • Недержание мочи слабой и средней выраженности – у 8% пациентов;
  • Полное недержание – менее чем у 1% пациентов;
  • Ухудшение потенции при нервосберегающей технике – у 20%;
  • Сужение уретры (стриктура) – у 8% (рубцовые изменения удаляются при помощи ТУР);
  • При повреждении нервов потенция ухудшается у 66% оперируемых.

Стриктура уретры – это патологическое сужение внутреннего просвета мочеиспускательного канала, приводящее к расстройствам мочеиспускания различной степени выраженности

Ожогов прямой кишки, свищей, крови в моче после HIFU-терапии не наблюдается. Прямая кишка во время процедуры охлаждается при помощи специальной системы («Аблапак», «Абласоник»). Расстояние между ее стенкой и простатой контролируется датчиками.

После HIFU-терапии пациент ставится на учет у онкоуролога и периодически сдает ряд анализов:

  1. ПСА раз в месяц первые полгода.
  2. МРТ малого таза раз в полгода.
  3. Остеосцинтиграфия раз в полгода

По истечении 6 месяцев после HIFU-терапии может быть назначена контрольная биопсия простаты.

Стоимость и клиники

В настоящее время наибольшим опытом проведения операций на простате при помощи HIFU-терапии обладают специалисты Клиники урологии ММА им. Сеченова. Необходимое оборудование также установлено в следующих учреждениях (для некоторых учреждений даны цены за процедуру):

  • Онкодиспансер в г. Уфа;
  • Урологическое отделение МОНИКИ им. Владимирского;
  • Онкоцентр в г. Оренбург;
  • МЦ ЦБ РФ Москвы;
  • МНИОИ им. Герцена (Москва): 21750 руб.;
  • ГВКГ им. Бурденко (Москва): 54093 руб.;
  • НИИ урологии им. Лопаткина (Москва): 65 тыс. руб.;
  • ВМА им. Кирова (СПб): 40 тыс. руб.;
  • ОКБ в г. Ханты-Мансийск.

Стоимость зависит от категории сложности операции, которая определяется объемом простаты, наличием сопутствующих заболеваний.

Отзывы

Андрей, 58 лет: «Сделали ТУР-hi-fu при раке простаты стадииТ3 (Глисон 4+3, ПСА 5,6). Через 3 месяца ПСА упал до 0,7, но потом начал расти. Через полгода был уже 4,2. Сделали повторную hi-fu, однако через 3 месяца ПСА опять стал 5,8. Все проводили в Самаре.

На МРТ обнаружили пропущенный очаг, в итоге сделали простатэктомию роботом Да Винчи уже в Москве в Клинике урологии проф. Пушкаря. Местные специалисты ругали самарских за выбранный способ. На такой стадии нельзя было делать нервосберегающую операцию методом hi-fu, биохимический рецидив был закономерен.

Простата буквально приварилась к окружающим тканям, плюс широченная шейка мочевого пузыря».

Николай, 64 года: «Hi-fu – метод новый. Когда мне его предложили, долго думал, потом решился. Рак вовремя обнаружили − на 1 стадии (сразу сдавайте ПСА, не «лечите» несуществующие простатиты). После процедуры через 4 дня выписали. Пока никаких осложнений».

Заключение

HIFU-терапия – это наиболее безопасный и эффективный метод лечения рака простаты на ранних стадиях. Его можно применять и для пожилых мужчин без риска ухудшения их общего состояния. Эффект от терапии зависит от соблюдения критериев отбора пациентов.

Источники:

Источник: https://muzhchina.info/prostata/rak/hifu-terapiya

Ультразвуковая HIFU терапия при раке простаты

Hifu терапия при раке простаты

Современные способы диагностики позволяют дифференцировать онкозаболевание предстательной железы на ранних стадиях развития.

В этот период опухолевый процесс имеет строгую локализацию развития и обычно не выходит за пределы капсулы, что открывает возможности для применения малоинвазивных операций.

HIFU терапия при раке простаты получила широкое применение благодаря своей результативности и минимальному количеству побочных эффектов после удаления злокачественной опухоли.

HIFU абляция онкологии простаты – что это

High Intensity Focused Ultrasound – высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук, именно такое название скрывается за аббревиатурой HIFU, более знакомой широкому кругу людей. Принцип методики HIFU достаточно простой. Раковая опухоль обрабатывается ультразвуком с высокой частотой воздействия.

Сфокусированная волна нагревает ткани до температуры 100-110°С, что и приводит к началу некротических явлений.

Лечение простаты ультразвуком превосходит по своей результативности обычную полостную операцию и простатэктомию.

Хирургическим скальпелем невозможно подобным образом бережно удалить злокачественную опухоль, не повредив здоровые ткани.

Оборудование для HIFU простаты состоит из нескольких элементов:

  • Хирургический стол.
  • Система визуального контроля – с помощью ультразвукового датчика врач во время операции полностью контролирует направленность воздействия и следит за ходом удаления опухоли.

  • Источник направленного ультразвука.
  • Блок управления – система позволяет выбрать необходимую интенсивность воздействия и зону обработки тканей.

Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук при лечении рака предстательной железы позволяет быстро удалить злокачественное образование любого объема в течение 60-180 минут.

Какие показания и противопоказания HIFU есть

HIFU терапия рака простаты назначается на 1-2 стадии онкологии, классифицированной 6-7 баллами по Глисону. Показания к проведению ультразвуковой хирургии:

  • Отсутствие инфильтрации и метастазирования.

  • Локализация опухоли в пределах простатической капсулы.

После появления метастаз в других органах, HIFU терапия не проводится по причине малой эффективности.

Лучшие результаты были получены при лечении локализованного рака 1-2 степени, с низкой агрессивностью.Результативность ультразвукового удаления опухоли превышают 80%. Четыре пациента из пяти после оперативного вмешательства прожили дольше 8 лет.

Прямые показания к HIFU терапии – раннее определение развития раковой опухоли. Выживаемость пациента и результативность лечения повышается за счет современных диагностических процедур.

Как проводится HIFU лечение рака простаты

Перед проведением ультразвукового лечения пациента госпитализируют приблизительно за сутки. В условиях клиники больного подготавливают к операции. Перед HIFU терапией, приблизительно за 6-7 часов требуется отказаться от приема пищи и воды. Непосредственно перед удалением опухоли ставят очистительную клизму.

Для успешного проведения HIFU терапии используется мировой опыт выполнения хирургических операций. Современные методики обеспечивают наилучший результат ультразвукового хирургического вмешательства и позволяют выделить три основных этапа лечения:

  • Подготовку.
  • Ультразвуковое удаление опухоли.
  • Реабилитация.

Метод HIFU подходит не для каждого пациента. На этапе подготовки следует определить возможные противопоказания.

Подготовительный этап

HIFU терапия в лечении рака предстательной железы эффективна только при отсутствии метастазирования и инфильтрации в соседние органы. Пациента готовят к операции и определяют, насколько в его случае будет целесообразной ультразвуковая абляция.

Предоперационные мероприятия проходят в несколько этапов:

  • Дифференциальная диагностика — абляция предстательной железы высокоинтенсивным ультразвуком эффективна исключительно на ранней стадии онкозаболевания.

    Пациенту предлагают сделать пункцию для определения степени агрессивности по Глисону, пройти МРТ, чтобы дифференцировать стадию развития рака.

  • Выбор типа анестезии — HIFU абляция простаты выполняется под общим наркозом.

    Ввиду особенностей организма пациента: наличия аллергических реакций, нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, проведение хирургической операции может проходить под эпидуральной анестезией.Для уменьшения стресса, непосредственно перед абляцией рекомендован прием седативных средств.

  • Психологическая подготовка — пациенту объясняют ход операции, рассказывают о возможных осложнениях после HIFU терапии. В конце консультации получают письменное согласие на проведение абляции.

Ход ультразвукового лечения

Ультразвуковая абляция простаты занимает от 1 до 3 часов. Все это время пациент находится в бессознательном состоянии на кушетке в положении лежа. Хирургическая операция проходит следующим образом:

  • Устанавливается цистостома в мочевой пузырь. Дренаж необходим для отвода жидкости.

    Приблизительно на 3-4 день после проведения операции трубку вынимают, мочеиспускание нормализуется.

  • В прямую кишку вводят ультразвуковой датчик, предварительно смазанный гелем.
  • Под контролем УЗИ намечается зона воздействия.
  • Проводится выжигание опухоли ультразвуком.

    Лучами медленно обрабатываются злокачественные ткани. Фокусированный ультразвук высокой интенсивности нагревает ткани до температуры выше 100°С, что провоцирует некроз опухоли.

Узконаправленный луч обеспечивает высокую точность хирургических манипуляций с максимальной погрешностью не более 1-2 мм.

Состояние пациента после HIFU

Последствия абляции связаны с появлением отечности вследствие повреждения тканей предстательной железы. Возможные осложнения в постоперационный период носят временный характер и проходят самостоятельно.

Сразу после абляции онкологической опухоли наблюдаются следующие побочные последствия:

  • Гематурия — кровь в моче присутствует в течение нескольких недель после удаления опухоли. С жидкостью из организма отходят омертвевшие ткани. Пациенту рекомендуется пить большое количество воды, чтобы облегчить диурез.

  • Нарушение оттока мочи — осложнение связано с развитием отечности предстательной железы. Через месяц после HIFU простата выглядит как полностью здоровая железа: уменьшается в размерах, все некротические процессы полностью останавливаются.В период реабилитации наблюдаются следующие осложнения: подтекание мочи, частые ночные позывы в туалет.

    Постепенно состояние нормализуется.

  • Ректальные симптомы — восстановление организма после HIFU занимает несколько месяцев. В этот период наблюдаются: жидкий стул, обострение или развитие геморроя.

Перечисленные осложнения носят временный характер и постепенно проходят без необходимости в дополнительной терапии.

Долгосрочные осложнения включают:

  • Непроизвольное мочеиспускание, возникающее при кашле, резких движениях.
  • Нарушение эректильной функции, импотенция.
  • Бесплодие.

Эффективность HIFU абляции составляет 80-83%.

Несмотря на высокую результативность, существует вероятность осложнений, требующих повторной госпитализации пациента.Обратиться за медицинской помощью необходимо при следующих симптомах:

  • Сильный болевой синдром, не проходящий после приема анальгетиков и спазмолитиков.
  • Температура, озноб, рвота.
  • Кровотечения.

  • Длительная задержка мочи.

Положительные результаты HIFU лечения местнораспостранненого рака простаты намного превышают все риски, связанные с проведением операции. На ранних стадиях онкозаболевания ультразвуковое лечение практически не имеет аналогов по своей эффективности, небольшому периоду реабилитации и минимальному количеству осложнений.

Плюсы и минусы лечения рака простаты методом HIFU ультразвука

Клинически доказано, что ультразвук дает положительные результаты свыше, чем в 80% случаев. Методика абляции достаточно новая, поэтому возможность испытать длительность терапевтического воздействия отсутствует.

На данный момент статистика указывает на несколько онкологических результатов лечения пациентов с раком предстательной железы при помощи HIFU терапии:

  • Продолжительность жизни увеличивается в среднем на 8 лет.
  • Вероятность рецидива раковой опухоли сразу после операции не более 17-20%.

Всемирно известные урологические центры и клиники с успехом используют метод ультразвуковой терапии около 10 лет. В России HIFU абляцию проводят всего в нескольких больницах.Урологические клиники по лечению рака простаты ультразвуком:

  • Израиль — Tel Aviv CLINIC; МЦ им. Рабина; Ассута и др.

  • Россия — опыт в проведении абляции имеют специалисты НИИ Урологии и клиники урологии Фронштейна.

Прежде чем выбрать медицинский центр, где будет проходить операция, стоит учесть отзывы пациентов, вероятные риски, профессионализм врачей и стоимость лечения HIFU. В Израиле ультразвуковое вмешательство обойдется приблизительно в 20000$.

В России подобное лечение будет стоить 3500-5000$.

Отсутствие негативного влияния ультразвука на простату, точность иссечения тканей, минимальное количество побочных эффектов делает HIFU терапию одной из самых востребованных малоинвазивных методик. Популярность ограничивает возможность применения способа исключительно на ранних стадиях онкологии и относительно высокая стоимость операции.

Источник: https://ponchikov.net/health/urologiya/608-hifu-terapiya-pri-rake-prostaty.html

Об Иммунитете
Добавить комментарий