Фимоз в 15 лет

Фимоз у мальчиков

Фимоз в 15 лет

Как проявляется фимоз у мальчиков: симптомы и способы лечения
Фимоз у мальчиков раннего возраста замечают многие родители, но не все взрослые знают, что важно постоянно контролировать состояние гениталий.

Головка пениса закрыта крайней плотью, попытки открыть её вызывают болезненные ощущения. Иногда дубликатура кожи настолько плотная, что появляются серьёзные урологические проблемы, развиваются воспалительные процессы.

Родители новорождённого мальчика должны знать, что делать, если у малыша не обнажается головка полового члена. Паника и растерянность – плохие помощники после выявления деликатной проблемы. Согласно статистике, физиологический фимоз у детей встречается более чем у 90% мальчиков до 1 года. В статье описаны причины, виды, методы лечения фимоза у мальчиков разного возраста.

Что это такое?

Фимоз — это сужение отверстия крайней плоти у мальчиков, вследствие которого головка полового члена открывается болезненно и с трудом или не открывается вовсе.

Классификация

Следует понимать, что фимоз – это не заболевание, а особое состояние, которое связано с физиологическими особенностями организма (возраст), наследственностью и повреждением ткани крайней плоти. В связи с этим выделяют следующие формы фимоза:

  1. Физиологический – встречается у большинства мальчиков до начала пубертата, связан с функциональным дозреванием препуциальной полости. Не является патологией и самостоятельно разрешается после 7-ми лет.
  2. Патологический – возникает в результате воспаления, травмы, нарушения обмена веществ и требует лечения;
  3. Гипертрофический (хоботковый);
  4. Атрофический;
  5. Рубцовый.

Частота возникновения той или иной формы фимоза напрямую зависит от возраста. У детей в подавляющем числе случаев он носит физиологический характер, а у мужчин обусловлен рубцовыми изменениями.

Причины развития патологического фимоза

Если младенческий естественный фимоз проходит самостоятельно, то есть фимоз, который имеет форму заболевания. Его провоцируют несколько причин:

  • генетические нарушения в развитии кожной ткани полового члена;
  • инфекционные болезни (в особенности мочеполовой системы);
  • воспаление или травмы полового члена (чаще всего возникают при неосторожном мытье ребенка или осмотре);
  • несоблюдение правил гигиены.

Все эти причины являются провокаторами к развитию болезни, которая чревата тяжелыми осложнениями (например, острой задержкой мочи).

Симптомы

Базовый симптом фимоза у мальчиков или взрослых мужчин – это частичное или полное отсутствие возможности оголения головки полового члена.

Кроме этого, пациент может испытывать:

  1. Снижение потенции.
  2. Болевые ощущения во время мочеиспускания.
  3. В случае активизации воспаления, могут наблюдаться гнойные выделения, существенно повышаться температура и значительно увеличиваться лимфоузлы на теле.
  4. Нарушения мочеиспускания – жидкость течет медленно, каплями или же тонкой струёй, препуциальная область при этом раздувается вследствие накопления там мочи и невозможности её быстрого вывода.
  5. При парафимозах формируется резкая боль в головке и половом члене, ущемлённая крайняя плоть синеет, сам половой орган увеличивается в размерах и воспаляется – здесь необходима срочная операция.

Помощь врача необходима, при следующих симптомах фимоза:

  • повышенная температура тела;
  • недостаточная струя при мочеиспускании;
  • опухание головки члена;
  • воспаление головки члена;
  • посинение головки члена;
  • невозможность полного открытия головки члена у детей старше семи лет;
  • увеличение лимфатических узлов, расположенных в паху;
  • появление гноя даже при легком нажатии на головку члена;
  • выраженный болевой синдром при мочеиспускании (маленькие дети подолгу плачут после этого процесса);
  • капельный выход мочи (при очень тяжелых формах).

Появление хотя бы одного из этих симптомов свидетельствует о том, что фимоз из безопасного, самостоятельно проходящего с возрастом, перешел в патологический, требующий срочного лечения.

Оставлять в этом случае ребенка без лечения и ждать, что обострение фимоза пройдет само, не стоит. Это может значительно ухудшить состояние ребенка и привести к значительно более сложному лечению.

Для тех матерей, которые не хотят или не имеют возможности обратиться для решения проблемы к врачу, придут на помощь средства народной медицины, которыми легко пользоваться дома. 

Осложнения

Данная патология может провоцировать появление неприятных последствий. К ним относятся:

  1. Парафимоз.
  2. Баланопостит. Воспаление развивается из-за застаивания секрета.
  3. Проблемы с мочеиспусканием, острая задержка мочи.
  4. Приращение крайней плоти к головке.

Парафимоз

Частое состояние, развивающееся у мальчиков с фимозом. Важно всегда помнить: ни при каких обстоятельствах нельзя прилагать больших усилий при попытке обнажить головку полового члена.

Дело в том, что она плавно расширяется по направлению от отверстия уретры, а сам ствол члена значительно уже.

В результате насильного открытия головки крайняя плоть несколько растягивается (это может вызвать кратковременное чувство боли), а после плотно обхватывает кольцом член за головкой.

Проявления парафимоза:

  • головка увеличена в размерах и отечна;
  • мальчик испытывает чувство сильной боли (малыши плачут и не дают прикоснуться к пенису).

Сдавленные кровеносные сосуды больше не выполняют свою функцию, и ткани головки начинают испытывать недостаток кислорода и питательных веществ. Если своевременно не предпринять меры, то может развиться некроз или гангрена члена, что вынуждает медиков удалять пораженный участок – пациент становится инвалидом.

Сращение головки и крайней плоти

При длительном контакте эпителиальные ткани постепенно все более крепко приклеиваются друг к другу и формируются синехии – сращения. Это состояние только усугубляет ситуацию, делая открытие головки невозможным. [adsen]

Стадии развития

По выраженности процесса выделяют 4 степени фимоза:

  1. В спокойном состоянии головка высвобождается полностью, при эрекции ее выведение затруднено и болезненно;
  2. В состоянии покоя головка члена выводится с трудом, во время эрекции она полностью покрыта крайней плотью и не высвобождается;
  3. Головку можно частично вывести только в покое;
  4. Головка постоянно скрыта крайней плотью, не выводится. При этом во время мочеиспускании моча сначала заполняет препуциальный мешок и только после этого выделяется наружу по каплям.

Как выглядит фимоз: фото до и после операции

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у мальчиков.

Диагностика

Диагноз ставится с учетом жалоб самого ребенка или его родителей, а также данных осмотра мальчика в условиях урологического кабинета. Инструментальные и лабораторные методы диагностики проводятся в случае подозрения на осложненные формы заболевания.

Как лечить фимоз у мальчиков?

Лечение фимоза у детей зависит от его степени, а также от возраста пациента. В зависимости от степени процесса рекомендуют подходы, указанные в таблице далее.

Степень фимозаКак лечить?
IVКонсервативное лечение неэффективно, необходимо хирургическое вмешательство.
IIIПо возможности применяют консервативные методы дома, если не помогло консервативное лечение, фимоз у мальчиков устраняют с помощью операции.
IIВ домашних условиях используют мази, применяют способы постепенного растяжения тканей крайней плоти. Любые манипуляции проводят только в соответствии с рекомендациями уролога.
IУ мальчиков в возрасте до 13 лет специального лечения не требуется.

При этом могут быть использованы следующие способы:

  1. Медикаментозное лечение. Представляет собой использование гормональных мазей, таких как «Клобетазол», «Бепантел», «Бетамезон», «Солкосерил». Они нужны для того чтобы повысить эластичность ткани, снять воспаления, заживить микротрещины.
  2. Немедикаментозные. Данное лечение фимоза у мальчиков в домашних условиях заключается в механическом регулярном оттягивании крайней плоти. Следует два раза в неделю сдвигать крайнюю плоть ребенка на один миллиметр. Предварительно нужно сделать теплую ванну на 15 минут с любым антисептиком (отваром ромашки, календулы или слабым раствором марганцовки). Желательно смазать проблемную зону детским кремом. Максимальное движение может быть до 2 мм, недопустимы резкие рывки. Проводить данные манипуляции нужно только после инструкции уролога.

У многих деток физиологический фимоз постепенно уменьшается и проходит сам, не требуя никакого лечения, а тем более операции. Поэтому, если ребенка ничего не беспокоит, вполне можно обойтись без хирургического вмешательства. Но есть случаи, когда операция при фимозе у мальчиков необходима:

  • воспаление носит регулярный характер, и лечение фимоза не дает результатов;
  • мочеиспускание становится болезненным;
  • между головкой и крайней плотью образуются спайки;
  • сильный отек при парафимозе;
  • фимоз не проходит до полового созревания.

Если одна из причин вам подходит, не стоит сильно паниковать, на самом деле операция при фимозе несложная, делается под местным наркозом и занимает всего несколько минут. И буквально через один-два дня вы уже сможете вернуться домой.

При развившемся баланопостите консервативная терапия включает в себя следующие мероприятия:

  • тёплые ванночки с раствором марганцовки — 5 раз в день на протяжении 4 дней; обработка фурациллином — по такой же схеме;
  • введение мазей антисептического действия в препуциальный мешок — 3 раза в день в течение 6 дней;
  • смазывание поражённого участка вазелиновым маслом — 2 раза в день, 7 дней.

Наружная антибактериальная терапия может быть различной и определяется в каждом конкретном случае индивидуально. Могут назначаться эмульсии и присыпки на основе антибиотиков. При осуществлении процедуры надо крайнюю плоть сдвигать с головки.

Профилактика

Родителям нужно следить за чистотой гениталий своего ребёнка. Мальчика рекомендуется ежедневно по вечерам подмывать чистой тёплой водой. В остальное время можно пользоваться влажными салфетками. Применять пены для купания не рекомендуется. В этих средствах содержатся химические вещества, которые оказывают раздражающее действие на нежную кожу полового члена.

При физиологическом фимозе не нужно обнажать головку пениса во время купания. Если у ребёнка началось воспаление из-за скопившейся под крайней плотью грязи, то её нужно удалить оттуда следующим образом:

  1. Набрать в шприц без иглы 10 мл. чистой тёплой воды или раствора эктерицида (вместо него можно использовать фурацилин).
  2. Натянуть крайнюю плоть вверх, чтобы головка полового члена была скрыта, а не обнажена.
  3. Вставить шприц в щель, которая образовалась между крайней плотью пениса и его головкой (эту процедуру удобнее проводить вдвоём).
  4. Выпустить жидкость, вымывая таким способом скопившуюся грязь.
  5. Повторить эту процедуру ещё 1 или 2 раза.
  6. Закапать в щель между крайней плотью полового члена и его головкой 2–3 капли оливкового или вазелинового масла (можно использовать масляные растворы витамина A, E).

Обязательно нужно почаще менять подгузники у маленького ребёнка. Благодаря этому длительного контакта головки полового члена с фекалиями и мочой не будет. Воспалительный процесс не возникнет.

Источник: https://p-87.ru/m/fimoz-u-malchikov/

Как вылечить фимоз у мальчиков в домашних условиях – Совет Уролога

Фимоз в 15 лет

Фимоз у мальчиков – когда сокращено расстояние между головкой полового члена и крайней плотью. Самая частая причина – возрастные особенности физиологии. Особенно у новорожденных. Обычно все проходит само собой, когда грудничку исполняется три года. Но если этого не случилось и причиной является любого рода травма пениса, тогда нужно обратиться к врачу.

Подробнее о данной патологии

Фимоз у мальчиков – это очень неприятная болезнь, которая проявляется в нарушении нормального обнажения головки пениса. Такое осложнение ведет к боли и дискомфорту, которые могут беспокоить не только малышей, но и подростков.

У крайней плоти есть свое собственное предназначение – она защищает чувствительную кожицу головки пениса. Но если кожа, покрывающая головку, сильно разрастется, это может привести к возникновению и развитию разных патологических болезней, включая и стягивание. Потому так важен правильный уход.

Почему появляется фимоз у детей

Есть целый список разных аспектов, которые могут серьезно повысить риск получения этой болезни. К причинам возникновения фимоза у детей можно причислить:

ВАЖНО ЗНАТЬ! Врачи ошарашены! Эффективный способ ПОВЫСИТЬ ПОТЕНЦИЮ! Нужно всего лишь за 5 минут до … Читать далее >>

  • Наследственность;
  • Особенности построения крайней плоти;
  • Несоблюдение половой гигиены. Дело в том, что капли урины остаются в складках кожи. И эта среда весьма благоволит развитию болезнетворных бактерий. А результаты их жизнедеятельности ведут к появлению так называемого стягивания;
  • Болезни мочеполовой системы различной степени тяжести;
  • Травмы пениса различного характера. К примеру, мальчик может носить чересчур тесные штанишки, которые давят на половые органы и раздражают кожу;
  • Наличие излишнего веса.

Какие существуют разновидности фимоза

У мальчиков развитие детского фимоза чаще всего классифицируют на три разновидности. Это: гипертрофированный (или чрезмерный), наследственный и рубцовый. Процессы лечения определяются зависимо от конкретного вида патологии. Детали каждой разновидности описываются далее.

Гипертрофированный

Почему появляется:

Наличие излишнего веса, включая различные степени ожирения в области половых органов. В таких случаях в окружающих тканях накапливается слишком много жировых клеток.

Признаки:

Развитие этого типа может встречаться не только у малышей, но и у взрослых мужчин. Из-за лишнего слоя жира крайняя плоть увеличивается и в подкожном пространстве накапливается много жидкости.

Препуций (он же крайняя плоть) слишком тесно обхватывает головку члена и поэтому она не может высвободиться.

Чрезмерный уровень влажности дает начало воспалительному процессу, потому ребенок начинает чувствовать боли.

Что делать:

Если болезнь будет диагностирована вовремя, то вполне можно будет обойтись и без операций. Лечение можно будет осуществлять и дома. Но важным условием будет обращение к диетологу и полное изменение образа жизни ребенка.

Наследственный (он же врожденный)

Почему появляется:

  • Наследственность;
  • Нарушение нормального развития еще в материнской утробе;
  • Иногда может появиться совершенно без видимых причин.

Признаки:

Врожденный фимоз чаще всего характеризуется стискиванием препуция. Поэтому у головки не получается высвободиться наружу. Изредка может наблюдаться срастание пениса с крайней плотью.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Врачи ошарашены! Эффективный способ ПОВЫСИТЬ ПОТЕНЦИЮ! Нужно всего лишь за 5 минут до … Читать далее >>

Что делать:

Если вид фимоза врожденный, избавление от недуга осуществляется лишь, когда ребенок достигнет конкретного возрастного порога. Если лечение мальчиков таблетками от фимоза будет нецелесообразно, тогда уже в дело вступает хирургия.

Рубцовый

Почему появляется:

  1. Самый эффективный и проверенный — Mighty Tool. О нем много пишут, отзывы можно прочитать здесь.
  2. Увеличение путем длителного стояка  за счет средства — Уротрин. Чем дольше “прибор” находится в готовом положении, тем длиннее он становится. Хороший пример это баскетболисты, часто прыгаю, вот по этому такие высокие.
  3. Можно воспользоваться разными упражнениями для увеличения члена.
  4. Использование приборов для увеличения, таких как экстендер.
  5. Ну и, конечно, хирургический путь — операция опасная, но 100% работающая.
  • Наследственность;
  • Несоблюдение гигиены половых органов;
  • Раздражение органов мочеполовой системы.

Признаки:

Крайняя плоть удлиняется, что начинает создавать препятствия для высвобождения головки. Кожица отекает, на ней начинают появляться рубцы и трещинки. Все это в комплексе приводит к сужению отверстия. Впоследствии осуществление любой гигиенической процедуры становится практически невозможным. Очень часто в данном виде начинаются еще и воспалительные процессы.

Что делать:

Лечить таблетками либо хирургическим вмешательством, в зависимости от сложности протекания.

Наглядные фото позволят визуально различать виды болезни.

История увеличения от читателя!Я понимал что мой член не нравится бабам. Было время даже смирился. Но дай думаю попробую, цена вопроса около 1000 рублей …

Читать подробнее…

Основная симптоматика

Детский фимоз отличается специфическими проявлениями. Если родители их обнаружили, очень важно быстро представить маленького пациента доктору. К симптомам фимоза у мальчиков можно причислить:

  • Моча очень плохо выходит, испытывается сильная боль. Размер мочевой струи тоже изменяется. Струйка либо становится совсем тоненькой, либо выделяется лишь по капелям, часто с паузами. В процессе мочеиспускания малыши могут плакать и начать капризничать;
  • Отеки, набухание, перемена цвета кожицы пениса;
  • Назойливый зуд либо жжение, не только при попытке выпустить головку членника, но и отсутствии каких-либо прикосновений к нему. Обычно это сигнализирует о начале воспаления, которое сопровождается повышением температуры и гнойными выделениями из полового органа;
  • Неосуществимость высвобождения головки в ходе осуществления процедур личной гигиены;
  • Некомфортные или даже сильные болевые ощущения в процессе эрекции. Обычно это проявляется при фимозе у подростков.

Как можно понять, первоначальный симптом фимоза у детей, который позволит заподозрить развитие недуга – это недоступность высвобождения головки члена или же полноценное ее «закупоривание» препуцием. На фото видно более подробно.

Как болеют дети в разные возрастные периоды

Очень часто у младенцев в первые годы после рождения может появиться стягивание в легкой форме. Или физиологический фимоз. Возникновение фимоза у новорожденных объясняется нюансами построения крайней плоти. Но стоит заметить, что у грудничка, по обыкновению, не возникает никаких неприятных или болезненных ощущений.

В такой форме он встречается почти у всех младенцев мужского пола, потому родителям не стоит волноваться и тут же бежать к доктору. Чаще всего уже в первые полгода после рождения грудничка болезнь отступает.

А в 3 года фимоз проходит сам собой и почти не затрагивает ребят. Изредка некоторые отдельные симптомы заболевания могут сохраниться и до вступления в младший школьный возраст.

Но гигиенический уход играет не последнюю роль.

В том случае, если основной причиной наступления болезни послужило несоблюдение правил гигиены половых органов или какая-либо травма пениса – это уже повод обратиться в больницу. Поскольку развитие в более серьезной форме уже начнет причинять мальчику сильную боль и прочие неудобства. Часто такой вид стягивания проявляется у мальчишек среднего или старшего школьного возраста.

Тяжелое протекание болезни и его следствие

Отсутствие своевременного лечения может стать причиной развития более серьезных патологий. Среди них:

  • Расстройство мочевыделительной функции;
  • Расстройство функциональности мочеполовой системы;
  • Последующее расстройство репродуктивной системы у подростков.

Очень часто у деток можно заприметить так называемый парафимоз. Это такое состояние, когда головка пениса полностью как бы «закупоривается» кожицей препуция. Впоследствии головка опухает и это приводит к еще более тяжелому протеканию заболевания.

Диагностирование фимоза

Диагностирование здесь не составляет особого труда. Чтобы вычислить патологию, специалисту хватит и простого внешнего осмотра пениса мальчика. Фото будет недостаточно.

Так для постановки наличия болезни не требуется никаких особенных способов.

Основная задача доктора заключается не только в выявлении болезни, но и определении степени его тяжести, а также назначении наиболее подходящего варианта терапии.

Терапия в домашних условиях

Что делать с фимозом? Если это заболевание протекает в облегченной или сдержанной формах, тогда никакого операционного вмешательства не потребуется. Лечить мальчика вполне можно будет и в домашней обстановке самостоятельно, при помощи медикаментозных препаратов.

Но чтобы лечение фимоза у детей протекало легко и быстро, не вызывая лишних проблем, требуется с точностью следовать всем врачебным указаниям. Так, к примеру, очень важно потихоньку проводить разработку крайней плоти. Как это делается:

  • Кожицу препуция надо бережными движениями понемногу натягивать на головку пениса. Очень важно не прикладывать существенных сил и не выполнять этого действия сквозь сопротивление. Каждое движение обязано быть легким и бережным. В особенности, если болезнь коснулась маленького мальчика. Такое упражнение надо выполнять примерно десять минут около трех раз в день.
  • Если фимоз протекает в легкой форме, крайнюю плоть можно потихоньку разрабатывать следующим образом – помещая палец между головкой и кожицей. Но стоит обратить внимание на то, что подобный метод допускается только для юношей-подростков.
  • Частенько для закрепления необходимого положения крайней плоти можно использовать специализированные колечки, которые надеваются на головку пениса.

Очень важно запомнить еще некоторые нюансы. К примеру, то, что под влиянием теплой воды кожа размягчается и с ней становится легче справляться. Потому вышеупомянутые упражнения лучше выполнять в процессе водных процедур.

В процессе домашней терапии медикаментозное лечение проводится довольно редко. По большей части, максимум, чего стоит ожидать – это специальные кремы и мази, которые необходимо мягкими последовательными движениями втирать в кожицу препуция.

А все дело в том, что, невзирая на полное отсутствие каких-либо побочных явлений от применения лекарств, врачи весьма недоброжелательно относятся к лечению любой степени стягивания медикаментами.

Когда становится нужна операция

Операция при фимозе у детей осуществляется лишь тогда, когда исцеления нельзя достигнуть более щадящими методами. Рассмотрим подробнее.

Хирургическое воздействие заключено в выполнении нескольких продольных сечений с последующим поперечным соединением.

Для мальчишек суть всей операции состоит в разделении спаек мешочка крайней плоти посредством специального металлического зонда и ватно-марлевого тампона.

  1. Самый эффективный и проверенный — Mighty Tool. О нем много пишут, отзывы можно прочитать здесь.
  2. Увеличение путем длителного стояка  за счет средства — Уротрин. Чем дольше “прибор” находится в готовом положении, тем длиннее он становится. Хороший пример это баскетболисты, часто прыгаю, вот по этому такие высокие.
  3. Можно воспользоваться разными упражнениями для увеличения члена.
  4. Использование приборов для увеличения, таких как экстендер.
  5. Ну и, конечно, хирургический путь — операция опасная, но 100% работающая.
  • Большинству детей помогает вылечиться оперативный метод Шклоффера. Процедура осуществляется под местным наркозом. Хирург делает разрез в форме зигзага, потом краешки раны соединяются так, что площадь крайней плоти увеличивается. Но ни одного участка ткани не удаляется.
  • Разделение смычек. Наиболее часто у деток эта операция осуществляется посредством специального металлического зонда и ватно-марлевого тампона. Наркоз применяется местный, да и сама операция не травматична.
  • Обрезание. Широко известная и также широко используемая стандартная процедура обрезания крайней кожицы. Нередко она назначается для рубцового вида фимоза. Минусом можно назвать, разве что, изменение чувствительности головки с течением времени.
  • Классическая операция. Она чаще всего используется во многих больницах современности. Делаются три продольных разреза, которые после поперечно соединяются.

Но каким бы не был способ оперативного вмешательства, не стоит их опасаться. Сама процедура длится не дольше двадцати минут и мальчик снова сможет ходить уже через несколько часов.

Послеоперационный уход прост, а степень риска осложнений при условии осуществления операции в детском хирургическом отделении больницы не превышает двух десятых процента.

Что более важно – хирургия практически всегда является самым эффективным способом того, как лечить у мальчиков фимоз, независимо от разновидности болезни.

Как предупредить появление фимоза

Самая основная и действенная методика для профилактики – это точное соблюдение всех правил гигиены половых органов. Малышам нужно своевременно менять памперсы.

После очередного «похода в туалет» младенца желательно подмывать. И купать каждый день. Хорошо будет добавлять в воду травяные настои.

Для ребят среднего и старшего школьного возраста правила личной гигиены тоже важны. Необходимо подмываться ежедневно и по мере необходимости менять нижнее белье.

История увеличения от читателя!Я понимал что мой член не нравится бабам. Было время даже смирился. Но дай думаю попробую, цена вопроса около 1000 рублей …

Читать подробнее…

Подведем итоги

Фимоз у малыша – это проблема, с которой частенько приходиться сталкиваться большей части молодых пап и мам. Но не надо волноваться – заболевание у новорожденного самоустранится со временем. И все же иногда ребенку не обойтись без медицинского лечения. О терапии подробно расскажет доктор, после осмотра симптомов.

Источник: https://soveturologa.ru/zabolevaniya/kak-vylechit-fimoz-u-malchikov-v-domashnih-usloviyah

Современная тактика ведения пациентов детского возраста с фимозом

Фимоз в 15 лет

Фимоз (от греч. phimosis – стягивание, сжатие) – это сужение крайней плоти, препятствующее полному или частичному выведению головки полового члена. Этому состоянию способствует один или оба фактора: узость отверстия крайней плоти и плотные сращения головки с внутренним листком крайней плоти.

Выведение головки возможно только у малой части новорожденных – 4% мальчиков.

Это состояние крайней плоти обусловлено закономерностями эмбрионального развития полового члена, когда участки крайней плоти сближаются и срастаются по боковым поверхностям головки, происходит «эмбриональная» адгезия эпителия внутреннего листка и головки полового члена (синехии, балано-препуциальные спайки).

Это физиологическое состояние проходит по мере роста ребенка. Так, к концу первого года жизни смещение крайней плоти возможно у 50% мальчиков, эта цифра возрастает до 89% для детей в возрасте до трех лет. Частота фимоза у 6-7-летних составляет 8% и встречается только у 1% мужчин в возрасте 16-18 лет.

Физиологический фимоз является естественным, адгезия между крайней плотью и головкой полового члена проходит постепенно или как спонтанный биологический процесс.

Эпителиальные клетки и секрет сальных желез образуют смегму, иногда определяемую визуально как «подкожные белые цисты», которые вызывают беспокойство родителей и часто становятся причиной консультации уролога. На самом деле смегма естественным образом мигрирует к отверстию крайней плоти, мягко разделяя синехии.

Этот процесс крайне индивидуален и, начинаясь с рождения ребенка, заканчивается в препубертате. Именно поэтому нет строгих временных критериев физиологического фимоза: препуциальная адгезия и наличие смегмы являются общим и нормальным состоянием у молодых мальчиков от рождения до 14-17 лет и не требуют хирургического вмешательства.

Препуций чувствителен к андрогенам и препуциальный мешок становится шире, как только начинается активная выработка тестостерона. Также в пубертате, под воздействием гормональной перестройки, отмечают спонтанное растворение синехий или их значительное размягчение.

Учитывая естественную историю фимоза у детей, если родители не выбирают неонатальное обрезание, циркумцизио до полового созревания должно быть предложено только детям с выраженной симптоматикой, особенно с рецидивирующими местными инфекциями. Также недопустимо грубое, насильственное и одномоментное выведение головки или обведение ее хирургическими инструментами.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика физиологического и патологического фимоза может вызвать некоторое затруднение.

Европейская ассоциация урологов (EAU) определяет физиологическую адгезию как нормальную агглютинацию крайней плоти и головки с хорошо видимым наружным отверстием мочеиспускательного канала (меатусом) и частично смещаемой крайней плотью, не определяя данное состояние как «фимоз». Однако множество исследователей заявляют, что у большинства наблюдаемых ими пациентов с физиологическим фимозом не удается визуализировать головку полового члена. Боль, покраснение, зуд, длинный препуций или его значительное увеличение во время мочеиспускания, трудности со смещением крайней плоти (ущемляющее кольцо) и малые размеры полового члена являются общими симптомами патологического состояния и требуют консультации врача.

Лечебная медикаментозная тактика

Пациентам с первичным фимозом и симптомами патологии крайней плоти в качестве первой линии терапии должно быть предложено консервативное лечение в виде курса местных стероидов 1-2 раза в день от 4 до 8 недель.

Вероятность успеха при использовании кортикостероидной мази иле крема достигает >90%. При местной длительной терапии в исследованиях гипотоламо-гипофизарно-надпочечниковая ось не была вовлечена и не определялось повышение уровня кортизола в крови.

При гистологической оценке наблюдаются существенные различия в организации коллагена и упругой системы волокон при сравнении группы терапии с контрольной.

При применении стероидов используется методика щадящего растяжения крайней плоти с продвижением на 1-2 мм в неделю, которое проводится в домашних условиях обученными родителями.

Стоит отметить, что в литературе нет единого мнения эффективнее ли местные стероиды, чем препуциальные манипуляции и растяжения сами по себе.

Эффект кортикостероидов может быть кратковременным и ожидаемая частота рецидивов достигает 17%, но даже кратковременное улучшение может рассматриваться как прогностически благоприятный фактор спонтанного разрешения фимоза в период полового созревания. Лечение местными стероидами не оказывает эффекта на балано-препуциальные сращения.  

Хирургическая агрессия

Для пациентов с рецидивирующими симптомами, несмотря на местные стероиды, обрезание является стандартом лечения.

При первичном фимозе, рецидивирующий баланопостит и рецидивирующие инфекции мочевых путей, нарушения мочеиспускания, особенно при наличии аномалий мочевых путей – прямое показание для хирургического вмешательства.

 Противопоказанием к операции являются текущая острая местная инфекция и некоторые врожденные аномалии, в частности гипоспадия или погруженный половой член, поскольку крайняя плоть может потребоваться для дальнейших реконструктивных вмешательств.

Циркумцизио значительно снижает бактериальную колонизацию головки полового члена как уропатогенными, так и неуропатогенными возбудителями. При отсутствии своевременной терапии фимоза возникает меатостеноз и дизурия. Фимоз также предрасполагает к воспалительным заболеваниям и меланодермии; при анализе пациентов без своевременно оказанной помощи наиболее частыми находками являлись карцинома и избыточный препуций.

Если пациент или родители категорично настаивают на сохранении крайней плоти, существуют методы экономной резекции и препуциопластики с дорсальным разрезом, однако уровень рецидивов неоправданно высок. Также многие хирурги считают косметические результаты этих методов неприемлемыми.

Несмотря на простоту выполнения операции, обрезание может быть связано с серьезными осложнениями, такими как ампутация головки или образование уретрального свища, если процедура выполняется врачами неправильно.

В условиях стационара осложнения после факультативного циркумцизио, как сообщается, составляют менее 1%. Острые осложнения, как правило, незначительны и чаще всего включают кровотечение, инфекции, препуциальный отек и боль или неудовлетворительный косметический исход.

Поздние осложнения включают в себя погруженный пенис, деформацию головки, перепончатый половой член (кожные мосты) и меатальный стеноз.

Абсолютным показанием для обрезания является вторичный фимоз с признаками рубцевания. Рубцевание крайней плоти чаще всего обусловлено грубыми попытками выведения головки и рецидивирующими инфекциями. При наличии рубцов растяжение крайней плоти и местное применение кортикостероидов неэффективно.

К рубцовым заболеваниям крайней плоти также относят склеротический или склероатрофирующий лихен (СЛ), который представляет собой прогрессирующий хронический дерматит и, по результатам исследований, обнаруживается у 17% мальчиков моложе 10 лет.

СЛ наиболее часто представлен в области половых органов, несмотря на то, что диагноз ставится только после гистопатологического заключения, клинически данный дерматит можно заподозрить при наличии белых атрофических поражений кожи головки полового члена, уздечки и наружного отверстия уретры.

Тем не менее СЛ может быть осложнен стенозом меатуса или мочеиспускательного канала и, возможно, связан с более высоким уровнем заболеваемости раком полового члена с высокой степенью риска.

Этиология этого заболевания до сих пор остается неизвестной, но, как сообщается, выявлены частые ассоциации с аутоиммунными заболеваниями, заболеваниями щитовидной железы, очаговой алопецией, витилиго и злокачественной анемией.

С точки зрения эффективности терапии при СЛ, обрезания, как правило, достаточно. Меатотомия или меатопластика требуется в случаях стеноза. При редких случаях стриктур уретры выполняется уретропластика буккальным лоскутом.

Циркумцизио при СЛ связано с довольно высоким уровнем осложнений: наиболее часты рецидивы фимоза, к тому же обрезание не решает проблемы меатостеноза и стриктур, поскольку болезнь может прогрессировать и после хирургического вмешательства.

Также в различных исследованиях была предложена адъювантная терапия с применением кортикостероидов: дооперационно и интраоперационно; но фактическая роль такого дополнительного метода лечения является неизвестной и требует дальнейших исследований.

Отдаленные последствия и выгоды циркумцизио

Наблюдательные исследования о влиянии взрослого мужского обрезания на сексуальное удовлетворение показали противоречивые результаты. Считается, что после обрезания крайней плоти снижается чувствительность, что может быть использовано в терапии преждевременной эякуляции.

Обрезание у взрослых мужчин не оказывает негативного влияния на сексуальную функцию или удовлетворение.

Детское обрезание, однако, согласно исследованиям, может влиять на некоторые сексуальные функции в зрелом возрасте в зависимости от исходного возраста при обрезании, и, как ни парадоксально, но преждевременная эякуляция являлась наиболее распространенной дисфункцией при анализе когорты обрезанных в детстве мужчин.

Было показано, что обрезание взрослых мужчин в районах с высокой степенью риска, таких как Южная Африка и Кения, сократило передачу ВИЧ на 50-60%, но ассоциативные исследования для профилактики в обычной педиатрической популяции не проводились.

По данным мета-анализа, обрезанные мужчины имеют более низкий риск заражения сифилисом, гонореей и показали менее выраженные ассоциации с вирусом простого герпеса (ВПГ) 2 типа.

Другой систематический обзор показал, что статус обрезания существенно не влияет на большинство ЗППП (включали хламидиоз, гонорею, ВПГ и ВПЧ).

Несмотря на положительные результаты в некоторых исследованиях, следует помнить, что использование презерватива и безопасный секс являются решающими сдерживающими инфекции факторами. Защитный эффект обрезания крайней плоти может дать ложное чувство безопасности и не следует пропагандировать его как профилактическую меру.

Существует не так много информации о роли обрезания в этиологии рака полового члена.

Однако существенные факторы риска развития инвазивного рака включают курение, отсутствие фимоза и отсутствие обрезания крайней плоти в детстве.

Возможно, обрезание в раннем детстве может предотвратить развитие рака в зрелом возрасте, но высокая ассоциация с ВПЧ до сих пор рассматривается как наиболее выраженная независимо от статуса обрезания.

Информированность родителей

Несмотря на то, что патология крайней плоти является распространенной проблемой в педиатрии, существует очевидная необходимость в своевременном информировании и обучении родителей: последние либо дезинформированы, либо не знают фактов. Постоянные просьбы о немедицинском обрезании служат примером этого.

Около 25% родителей отвечают «не знаю» на большинство вопросов касаемо крайней плоти и гигиены, 31% полагают, что все мальчики должны быть обрезаны и 36% не согласились с этим.

Большинство родителей считают, что к концу первого года жизни головка должна быть оголена, а 66% уверены, что обрезание должно быть выполнено, если крайняя плоть не смещается.

Существует также необходимость специализированных или краткосрочных вводных курсов для педиатров и врачей общей практики для того, чтобы избежать необоснованных направлений к узким специалистам.

Источник: https://medvestnik.ru/content/medarticles/Sovremennaya-taktika-vedeniya-pacientov-detskogo-vozrasta-s-fimozom.html

Об Иммунитете
Добавить комментарий