Диагноз пиелонефрит формулировка

Пиелонефрит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Диагноз пиелонефрит формулировка

Пиелонефритом называют воспаление мочевыделительной системы, которое может протекать в острой и хронической форме. По статистике, около 2/3 урологических больных страдают именно пиелонефритом.

Его опасность в том, что симптомы заболевания часто не выражены – его можно принять за цистит, простуду, радикулит и даже гастрит. Пиелонефрит может не проявляться годами, но, если его вовремя не обнаружить, он перетекает в хроническую форму.

Хронический пиелонефрит, лечение которого более долгое и трудоемкое, может дать серьезные осложнения. К ним относятся:

  • Почечная недостаточность
  • Гнойные заболевания почек
  • Сепсис

Причины пиелонефрита

Очень редко пиелонефрит вызывается одной бактерией. Как правило, у больных обнаруживается сразу несколько возбудителей.

Главной причиной пиелонефрита является инфекция. К бактериям, ее вызывающим, относят:

  • Кишечную палочку
  • Протей
  • Стафилококк

Очень редко пиелонефрит вызывается одной бактерией. Как правило, у больных обнаруживается сразу несколько возбудителей. Не всегда бактерии, попадая в мочевыделительную систему, вызывают болезнь. Она может развиться на фоне следующих факторов:

  • Нерегулярного оттока мочи
  • Недостаточного кровоснабжения почек
  • Сниженного иммунитета
  • Отсутствия личной гигиены

Попавшие в мочевой пузырь бактерии перемещаются в почку, где со временем развивается пиелонефрит. Он может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением уже существующих патологий, таких как:

  • Мочекаменная болезнь
  • Аденома предстательной железы
  • Заболевания женских половых органов
  • Опухоль в мочеполовой системе
  • Сахарный диабет

Заболеть пиелонефритом человек может в любом возрасте.

В группе риска:

  • Дети до семи лет в силу анатомических особенностей развития
  • Мужчины после 55 лет с аденомой предстательной железы

Также часто развивается пиелонефрит у женщин (симптомы и лечение у них отчаются от мужских) молодого возраста. По их короткой и широкой уретре микробы легко могут проникнуть в мочевой пузырь, а оттуда в почки, вызывая процесс воспаления.

Симптомы пиелонефрита

Симптомы заболевания зависят от формы болезни. Пиелонефрит в острой стадии проявляет себя:

  • Высокой температурой
  • Тошнотой и рвотой
  • Частыми позывами к мочеиспусканию
  • Потливостью
  • Жаждой
  • Тупой болью в пояснице

При хроническом пиелонефрите болезнью поражены обе почки, тогда как в острой стадии заболевание дает о себе знать только с одной стороны

Иногда болезни предшествует острый цистит, сопровождающийся частым и болезненным мочеиспусканием, болями в районе мочевого пузыря, появлением крови в моче.

При обнаружении у себя перечисленных симптомов следует немедленно обратиться к врачу. Если терапию не начать вовремя, пиелонефрит может перейти в хроническую форму, и вылечить его будет очень трудно.

Симптоматика хронического пиелонефрита выражена не так ярко, из-за чего болезнь часто принимается за обычную простуду, так как часто сопровождается следующими проявлениями:

  • Повышенная температура
  • Слабость в мышцах
  • Головная боль

Помимо этих симптомов, могут быть и такие:

  • Частое мочеиспускание
  • Резкий, неприятный запах мочи
  • Ноющая боль в пояснице
  • Сухость во рту
  • Отрыжка
  • Отеки
  • Бледность кожи

Эти симптомы не постоянны и часто больной не обращает на них внимания. Так может продолжаться несколько лет, а, между тем, воспаление будет постепенно распространяться на почки и близлежащие ткани. Основные отличия хронического пиелонефрита от острого:

  • При хроническом пиелонефрите болезнью поражены обе почки, тогда как в острой стадии заболевание дает о себе знать только с одной стороны
  • Хронический пиелонефрит имеет стадии ремиссии и обострения, во время которого симптомы проявляют себя так же ярко, как и при остром

Осложнения пиелонефрита

При грамотно проведенном оперативном вмешательстве и соблюдении пациентом всех предписаний врача прогноз благоприятный.

Если при острой стадии пиелонефрита полное выздоровление не наступает в течение трех месяцев, заболевание перетекает в хроническую форму. Пиелонефрит в запущенной стадии может дать следующие осложнения:

  • Почечная недостаточность
  • Паранефрит
  • Сепсис
  • Карбункул почки

Пиелонефрит,  лечение которого не было проведено, переходит в терминальную стадию: больная почка полностью заполняется гноем и продуктами тканевого распада – наступает пионефроз. В данном случае потребуется удаление почки.

При грамотно проведенном оперативном вмешательстве и соблюдении пациентом всех предписаний врача прогноз благоприятный. Это заболевание больше характерно для пациентов старше 40 лет. У детей оно практически не встречается.

Диагностика

Обычно для опытного врача диагностировать пиелонефрит не составляет труда – это делается во время осмотра. Однако для более точного диагноза назначаются лабораторные исследования, включающие:

  • Общий клинический анализ крови
  • Общий клинический анализ мочи

Из инструментальных методов исследования назначаются: УЗИ почек и брюшной полости, компьютерная томография или рентген для выявления структурных изменений пораженных почек

Из инструментальных методов исследования назначаются:

  • УЗИ почек и брюшной полости
  • Компьютерная томография или рентген для выявления структурных изменений пораженных почек

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита проводится комплексно. Терапия включат медикаментозные и физиотерапевтические методы.

Лечение пиелонефрита проводится комплексно. Терапия включат медикаментозные и физиотерапевтические методы. Только такой подход обеспечивает эффект и способствует скорейшему выздоровлению пациента.

При остром пиелонефрите назначаются антибиотики для скорейшей ликвидации воспалительного процесса в почке.

Частая смена препаратов – один из основных принципов успешного лечения, так как бактерии очень быстро становятся невосприимчивыми к тому или иному антибиотику. Кроме антибиотиков врач может назначить иммуномодуляторы для повышения сопротивляемости организма инфекции и предупреждения перехода заболевания в хроническую стадию. Для повышения иммунитета также используются поливитамины.

Лечение хронического пиелонефрита мало чем отличается от терапии острой стадии заболевания, но оно гораздо более длительное и трудное. Предусматриваются следующие основные мероприятия:

  • Устранение причин, вызывающих затруднение оттока мочи или нарушение кровообращения в почке
  • Медикаментозная терапия
  • Повышение иммунитета организма

Цель терапии – добиться устойчивой ремиссии. Иногда для этого может потребоваться год. Первичный непрерывный курс антибиотиков длится 6-8 недель. Именно столько времени нужно, чтобы подавить воспалительный процесс в почке и предотвратить осложнения. Об успешности терапии говорят следующие признаки:

  • Нормализуется отток мочи
  • Анализ крови и мочи приходит в норму
  • Температура тела держится стабильно 36,6
  • Исчезают отеки
  • Стабилизируется артериальное давление

Если цели лечения не были достигнуты и состояние больного не изменилось или стало хуже, требуется оперативное вмешательство. Как правило, операция проводится при обнаружении гнойного пиелонефрита или абсцесса. В зависимости от степени тяжести заболевания, назначаются следующие виды хирургического вмешательства:

  • Удаление аденомы предстательной железы
  • Выведение камней из почек и мочевых путей
  • Нефрэктомия (операция по удалению почки)
  • Пластика мочеиспускательного канала и т. д.

В связи с анатомическими особенностями мочевыводящей системы у женщин и у мужчин инфекция в организм попадает по-разному. Терапия тоже различается и имеет следующие особенности.

Лечение пиелонефрита у женщин

Терапия направлена на восстановление оттока мочи и уничтожение очага воспаления. Для этого врач назначает:

  • Антибиотики
  • Антибактериальные средства
  • Уросептики

При хронической форме заболевания стойкой ремиссии удается достичь в срок от 6 недель до года.

В курс лечения включается и диета с высоким содержанием легких углеводов и кисломолочных продуктов, рекомендуется обильное питье. Курс терапии острого пиелонефрита рассчитан на 10-14 дней. При хронической форме заболевания стойкой ремиссии удается достичь в срок от 6 недель до года.

Лечение пиелонефрита у мужчин

Для предупреждения распространения инфекции назначается курс антибиотиков – перорально, инфузионно или внутривенно.

Кроме антибиотиков могут быть назначены спазмолитики. При необходимости проводится катетеризация мочевого пузыря (в условиях стационара). После выхода из острой фазы заболевания назначаются:

  • Витамины группы В и аскорбиновая кислота
  • Антиоксиданты – селен, токоферол
  • Мочегонные препараты

Наряду с перечисленными видами лечения больному прописывается специальная диета, целью которой является укрепление иммунитета и минимизация нагрузки на мочевыводящую систему.

В исключительных ситуациях прибегают к хирургическому вмешательству. При пиелонефрите проводятся следующие операции:

  • Декапсуляция почки – удаление фиброзной капсулы почки
  • Пиелостомия – создание свища на почечной лоханке для оттока мочи
  • Нефропиелостомия – дренирование почечной лоханки через ткань почки
  • Нефрэктомия – удаление почки (проводится при обширном гнойном поражении)

Наряду с перечисленными видами лечения больному прописывается специальная диета, целью которой является укрепление иммунитета и минимизация нагрузки на мочевыводящую систему.

Если в течение года после ремиссии хотя бы раз был рецидив, диспансерный учет пациенту продлевают до трех лет и назначают регулярный контроль анализов.

Преимущества лечения в МЕДСИ

МЕДСИ – это сеть современных клиник, которые уже почти 25 лет успешно работают в частном российском здравоохранении.

Мы оказываем полный спектр медицинских услуг любой сложности. Кроме того, осуществляем комплексную диагностику и лечение в условиях современного стационара. Наша команда – это штат высококлассных специалистов, имеющих степень кандидата и доктора медицинских наук.  Преимущества обращения к нам:

  • Команда врачей международного уровня
  • Комплексное решение конкретной проблемы
  • Индивидуальный подход к каждому пациенту

Индивидуальный подход к каждому пациенту

Записаться на консультацию к специалисту можно любым удобным вам способом:

Источник: https://medsi.ru/articles/pielonefrit-simptomy-i-lechenie/

Пиелонефрит

Диагноз пиелонефрит формулировка

  • Определение
  • Причины
  • Симптомы
  • Классификация
  • Диагностика
  • Профилактика

Определение

Пиелонефрит (ПН) – воспалительное заболевание почки или почек, неспецифичного инфекционного происхождения с преимущественной локализацией процесса в интерстиции, обязательным поражением чашечно-лоханочной системы и последующим распространением процесса на сосуды и клубочки.

Острый пиелонефрит (ОПН) – первый эпизод бактериально обуславливаемого поражения интерстиции почки.

Хронический пиелонефрит (ХПН) – инфекционно-индуцированный очаг воспаления интерстиции почек с формированием рубцов и последующим поражением всех структур нефрона.

Причины

Причины пиелонефрита часто лежат в основе обструкции мочевыводящих путей.

Если возбудителей инфекции ввести через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, они могут проникнуть через мочеточник в почечную лоханку и вызвать воспаление.

Обычно это бактерии: бактерии кишечной палочки. В редких случаях пиелонефрит имеет свои корни в патогенных микроорганизмах, которые проникают в кровоток.

Острый пиелонефрит встречается преимущественно в фазах, при которых иммунная система организма ослаблена. Возможными причинами этого являются лечение некоторыми лекарственными препаратами, иммунодепрессантами. Благоприятным для развития  хронического пиелонефрита является заболевание почек. Люди с сахарным диабетом имеют повышенный риск хронического пиелонефрита.

Симптомы

Типичные признаки пиелонефрита возникают внезапно, что влияет на резкое ухудшение состояния здоровья. Основными симптомами являются:

  • анорексия;
  • усталость;
  • высокая температура;
  • возможно озноб;
  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • спазматические боли в боку (боль в области живота).

Симптомы инфекции мочевого пузыря:

  • болезненное мочеиспускание;
  • частое мочеиспускание.

В некоторых случаях пиелонефрита могут начаться медленные и атипичные симптомы, такие как:

  • головная боль;
  • усталость и потеря веса.

Кроме того, желудочно-кишечные симптомы, такие как легкая тошнота и рвота, боли в животе или признаками неполной кишечной непроходимости (известной как кишечная непроходимость) возможны при остром пиелонефрите.

Классификация

Сегодня не существует единой точки зрения относительно классификации инфекций мочевой системы вообще и ПН вчастности. Приводим классификацию, предложенную Институтом нефрологии АМН Украины и принятую II Национальным съездом нефрологов Украины (Харьков, 23-24 сентября 2005 г.). Она согласована с МКБ-10.

  1. Острый пиелонефрит: а) затрудненный, б) неосложненный.
  2. Хронический пиелонефрит: осложненный, неосложненный; фаза обострения, фаза ремиссии, активность I, II и III степени.
Критерии неосложненного и осложненного пиелонефрита
КритерииНеосложненныйОсложненный
ДемографическиеМолодые, небеременные женщиныМужской пол, пожилой и старческий возраст
Состояние мочевых путейНормальныйВрожденные и приобретенные анатомические аномалии и функциональные нарушения
Инвазионные урологические процедурыНетЦистоскопия, уретроскопия, катетеризация мочевого пузыря, бужирование уретры, стентирование мочеточника, трансуретные оперативные вмешательства
Сопутствующие заболеванияОтсутствуютСахарный диабет, мочекаменная болезнь, хроническая сердечная недостаточность, кисты почек, гиперплазия предстательной железы, беременность, почечная недостаточность
ВозбудителиПреимущественно одинМожет быть микст-инфекция
ЛечениеАмбулаторноеСтационарное

Образцы формулировки диагноза

  1. Острый неосложненный левосторонний пиелонефрит.
  2. Острый осложненный (после цистоскопии) двусторонний пиелонефрит, I ст. активности.
  3. Хроническая болезнь почек, I ст.: неосложненный пиелонефрит, преимущественно правостороннего, обострения, I ст. активности, артериальная гипертензия I ст.
  4. Хроническая болезнь почек, II ст.: Осложненный (мочекаменная болезнь, рецидивные камни обеих почек), пиелонефрит, рецидивирующее течение, обострение, I ст. активности, артериальная гипертензия II ст.
  5. Поликистоз почек. Хронический осложненный пиелонефрит, фаза обострения, активность II ст.

Профилактика

Антибиотикотерапия – основа лечения ПН. В случае ГПН антибактериальная терапия назначается эмпирически; после получения посева мочи с определением чувствительности к антибиотикам или неэффективности ранее назначенного препарата, последний следует заменить.

При обострении хронических ПН учитывают данные предыдущих бактериальных посевов мочи. Объем и длительность терапии зависят от возраста, пола, наличия осложнений, сопутствующей патологии и частоты рецидивов.

Первый контрольный бакпосев мочи следует проводить на 7-10 день после нормализации клинико-лабораторных показателей заболевания.

При подтверждении эрадикации возбудителя – обследование через 1 месяц или продолжение лечения  (при рецидивирующем течении). Если при бакпосеве мочи возбудитель, по-прежнему оказывается – курс лечения продолжается альтернативними препаратами в течение 7-14 дней до полной эрадикации возбудителя.

Одновременно с соответствующими схемами проводится симптоматическое лечение таких проявлений или осложнений ПН, как гипертензия и почечная недостаточность.

Диспансеризация осуществляется нефрологом в поликлинике по месту жительства. При ремиссии ПН – полное клинико-лабораторное обследование, а затем рентгенологическое обследование – 1 раз в 6 месяцев.

При ХПН – обследования 1 раз в 2-3 месяца, при ее скоростному прогрессировании – ежемесячно клинико-лабораторное обследование. При латентном ПН – исключаются физические перегрузки, переохлаждения, перегрев, работа в ночную смену.

При рецидивирующем течении с частыми обострениями показана дневная работа в теплом, сухом помещении. II группа инвалидности показана при наличии злокачественной гипертензии и ХПН II степени.

Онлайн консультация врача

Елизавета:15.07.2015
День добрый!В данный момент прохожу лечение, диагноз обострение хронического пиелонефрита (в 8 лет лет лежала в больнице с диагнозом острый пиелонефрит, сейчас мне 23). Лечение такое: уколы цифтрекасон 2 раза в день, канефрон и 5 нок. От уколов стало гораздо легче, прекратились боли.

Кроме того, была направлена к гинекологу для исключения проблем по женской части. Мазок у гинеколога показал воспаление. Может ли на мазок повлиять пиелонефрит? И еще подскажите, насколько эффективно назначенноt лечение? просто чувствую себя я хорошо, но температура так и держится 1,5 недели 37,0.

Может нужны какие-либо еще действия?

Здравствуйте.На мазок может влиять пиелонефрит. Лечение вам назначено стандартное,правильное.Но лучше было сделать бакпосев мочи на микрофлору с чувствительностью к антибиотикам.Возбудителем может быть кандида или устойчивая кишечная палочка.Субфебрильная температура,скорее всего,связана с вялотекущим воспалительным процессом в мочеполовой системе.

С уважением, Ильченко Валерий Викторович Медицинский центр «СантаЛен»

Источник: https://med36.com/ill/750

Примеры формулировки диагноза хронический пиелонефрит

Диагноз пиелонефрит формулировка

Читать медицинскую статью, новость, лекцию по медицине: «Классификация пиелонефрита» размещена 15-03-2012, 13:28, посмотрело: 18 510

Формы пиелонефрита

Функции почек
1. Острый1. Сохранные функции почек
2. Частичная клинико-лабораторная ремиссия3. Полная клинико-лабораторная ремиссияисточник

3. Хроническая почечная недостаточность

Деление пиелонефрита на «первичный» и «вторичный» в известной степени условно.

Первичный хронический пиелонефрит (ПХП) протекает без видимого анатомического поражения мочевыводящих путей.

Вторичный хронический пиелонефрит (ВХП) развивается чаще на фоне мочекаменной болезни, нефроптоза, аномалий развития, когда по клиническим проявлениям часто доминирует фоновая урологическая патология, вследствие чего пиелонефрит как бы растворяется в ней, выступая лишь осложнением. Внедрение в клиническую практику современных методов обследования, позволяющих оценивать состояние мочевых путей позволили установить, что нарушения уродинамики и почечной гемодинамики почти в 100% предшествуют развитию пиелонефрита.

Таким образом, понятие о первичности или вторичности пиелонефрита теряет под собой почву, пиелонефрит все более четко предстает как процесс вторичный, «вторая болезнь», что, однако не ставит под сомнение его нозологическую самостоятельность.

♦ латентный тип течения — отсутствие четкой смены обострений и улучшений, клинические и лабораторные симптомы выражены слабо;

♦ рецидивирующий тип — обострения проявляются яркой клинико-лабораторной симптоматикой, исчезающей или существенно уменьшающейся во время ремиссий; частота обострений не более 1-2 раз в год;

♦ некоторые авторы выделяют непрерывно-рецидивирующий тип течения — когда наблюдаются стойкие мочевой, интоксикационный синдромы, а также экстраренальные проявления, не поддающиеся лечению.

◊ Хронический двусторонний пиелонефрит, обострение, непрерывно-рецидивирующее течение. ХПН I.

◊ МКБ. Мелкие конкременты обеих ночек. Вторичный хронический пиелонефрит, неполная ремиссия, латентное течение. ХПН II.

◊ Аномалия развития мочевыделительной системы, удвоение почки справа. Вторичный хронический пиелонефрит, обострение, рецидивирующее течение. ХПН І.

♦ Активная стадия — выраженность клинических и лабораторных симптомов максимальна, трудоспособность ограничена, существенно снижено качество жизни.

♦ Частичная клинико-лабораторная ремиссия — ослабевают (исчезают) наиболее типичные проявления болезни:

Хронический пиелонефрит – это генетически обусловленное инфекционно опоср едованное иммунное воспаление с инициальным преимущественным поражением интерстиция почек с последующим вовлечением в патологический процесс всех структур почки, характеризующееся рецидивирующим течением с исходом в нефросклероз (Шулутко Б.И. 1996).

Международная классификация болезней

N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (хронический инфекц ионный интерстициальный нефрит, пиелит, пиелонефрит)

N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с ре флюксом

N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит

N11.8 Другие хронические тубулоинтерстициальные не фриты

N 11.9 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит н еуточнённый

N13 Обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия

Классификация, формулировка диагноза

1) Наименование ИМП (хронический пиелонефрит).

2) Микроорганизм, вызвавший ИМП (если он идентифицирован) (см. приложение 1).

3) Фазу заболевания (активная фаза, или фаза обострения; неактивная фаза, или фаза ремиссии).

4) Состояние функции почек (хроническая почечная недостаточность с указанием стадии, при сохранении суммарной функции почек указание на снижение парциальных способностей почек: концентрационной, секреторной, фильтрационной, экскреторной способности).

— артериальной гипертензии с указанием степени, стадии, группы риска, степени и функционального класса хронической сердечной недостаточности;

— гнойно-септических осложнений, паранефрита;

— нефросклероза (одно- двухстороннего).

6) указание на проводимые ранее оперативные вмешательства (характер операции и дата её проведения).

Хронический пиелонефрит (E. coli), активная фаза, со снижением концентрацио нной способности почек (ХПН I А ст); нефрогенная артериальная гипертензия 2 стадия 2 степень, группа риска 4, ХСН 0; правосторонний нефросклероз; состояние после правосторонней нефролитотомии (1988 год).

Хронический пиелонефрит (Proteus mirabilis), фаза ремиссии, без нар ушения суммарной функции почек (ХПН 0 ст).

Обязательные лабораторные исследования

1 ОАМ (при каждом обострении минимум двухкратно, вне обострения минимум 1 р/год)

2 Анализ мочи по Нечипоренко (или Каковскому-Аддису) (при каждом обострении минимум двухкратно, вне обострения минимум 1 р/год)

3 ОАК (при каждом обострении минимум однократно, вне обострения минимум 1 р/год)

4 Биохимическое исследование крови: мочевина и/или креатинин и/или остаточный азот, общий белок, глюкоза (при каждом обострении минимум однократно, вне обострения минимум 1 р/год)

5 Посев мочи на стерильность и чувствительность к антибиотикам (при обострении минимум однократно на высоте лихорадки, если ранее не проводилось, если ранее проводилось и проводимая антибактериальная терапия эффективна, то возможен отказ от проведения исследования)

6 Проба Зимницкого (при каждом обострении обязательно проводится при сохранении азотвыделительной способности почек, но не реже 1 р/год)

7 Проба Реберга или определение СКФ по формуле Кокрофта-Голта (при каждом обострении, но не реже 1 р/год)

Обязательные инструментальные исследования

1 УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы (для мужчин) (при обострении, но не реже 1 р/год, в дальнейшем при последующих обострениях УЗИ мочевого пузыря и простаты проводится по необходимости)

2 Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки (не реже 1 р/год)

3 ЭКГ (не реже 1 р/год, для лиц старше 45 лет не реже 2 р/год)

4 Обзорная и внутривенная урография (обычно проводится однократно при сохранной функции почек для исключения обструкции мочевых путей. Поводом для повторного проведения исследования может стать почечная колика, состояние перед и после операции на мочевых путях и т.д.)

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования

2 Посев крови на стерильность и чувствительность к антибиотикам (при обострении минимум однократно на высоте лихорадки в том случае, когда требует исключения сепсис)

3 УЗТС почечных артерий (проводится для исключения одно- или двустороннего стеноза почечных артерий)

4 Радиоизотопная реносцинтиграфия (проводится при сохранении азотвыделительной функции почек обычно не чаще 1 р/год)

5 Компьютерная томография органов забрюшинного пространства (для исключения опухолевого заболевания)

6 Ретроградная, инфузионная и антероградная урография (показания определяются совместно с урологом)

Консультации специалистов. Нефролог. При развитии обструкции мочевых путей необх одима консультация уролога или хирурга (при отсутствии уролога), а при необходимости – перевод в урологическое отделение для оперативного лечения.

1 интоксикационный (лихорадка, общая слабость, недомогание, потливость, анорексия);

2 дизурия (рези, боли при мочеиспускании, частое мочеиспускание, полакиурия, никтурия);

3 болевой синдром (боли в поясничной области различной интенсивности, возможно с иррадиацией в половые органы, по ходу мочеточника, во фланки, подреберья, грудную клетку, обычно менее интенсивные, чем при остром пиелонефрите).

Жалобы больных хроническим пиелонефритом (частота, %) (Рябов С.И. 2000)

Пиелонефрит (ПН) — воспалительное заболевание почки или почек, неспецифичного инфекционного происхождения с преимущественной локализацией процесса в интерстиции, обязательным поражением чашечно-лоханочной системы и последующим распространением процесса на сосуды и клубочки.

Острый пиелонефрит (ОПН) — первый эпизод бактериально обуславливаемого поражения интерстиции почки.

Хронический пиелонефрит (ХПН) — инфекционно-индуцированный очаг воспаления интерстиции почек с формированием рубцов и последующим поражением всех структур нефрона.

Причины пиелонефрита часто лежат в основе обструкции мочевыводящих путей. Если возбудителей инфекции ввести через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, они могут проникнуть через мочеточник в почечную лоханку и вызвать воспаление. Обычно это бактерии: бактерии кишечной палочки. В редких случаях пиелонефрит имеет свои корни в патогенных микроорганизмах, которые проникают в кровоток.

Острый пиелонефрит встречается преимущественно в фазах, при которых иммунная система организма ослаблена. Возможными причинами этого являются лечение некоторыми лекарственными препаратами, иммунодепрессантами. Благоприятным для развития хронического пиелонефрита является заболевание почек. Люди с сахарным диабетом имеют повышенный риск хронического пиелонефрита.

Типичные признаки пиелонефрита возникают внезапно, что влияет на резкое ухудшение состояния здоровья. Основными симптомами являются:

  • усталость и потеря веса.

    Кроме того, желудочно-кишечные симптомы, такие как легкая тошнота и рвота, боли в животе или признаками неполной кишечной непроходимости (известной как кишечная непроходимость) возможны при остром пиелонефрите.

    Сегодня не существует единой точки зрения относительно классификации инфекций мочевой системы вообще и ПН вчастности. Приводим классификацию, предложенную Институтом нефрологии АМН Украины и принятую II Национальным съездом нефрологов Украины (Харьков, 23-24 сентября 2005 г.). Она согласована с МКБ-10.

    1. Острый пиелонефрит: а) затрудненный, б) неосложненный.
    2. Хронический пиелонефрит: осложненный, неосложненный; фаза обострения, фаза ремиссии, активность I, II и III степени.

    Критерии неосложненного и осложненного пиелонефрита

    Примеры формулировки диагноза

    1. ИБС: стабильная стенокардия напряжения, II ФК. Стенозирующий атеросклероз ПМЖА и ПКА (коронарография — 10.03.1999). Стентирование ПМЖА (12.03.99), металлический стент. СН I стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ.

    Источник: https://mdroit.com/pielonefrit/primery-formulirovki-diagnoza-hronicheskiy-pielonefrit/

    Пиелонефрит у детей

    Диагноз пиелонефрит формулировка

    Цели лечения:

    – ликвидация инфекционного процесса

    – устранение предрасполагающих факторов

    – восстановление уродинамики и функции почек

    – нефропротективная терапия при прогрессирующией нефропатии

    – выздоровление и профилактика осложнении.

     
    Тактика лечения:

    Немедикаментозное лечение

    – Режим: постельный на весь период лихорадки, далее общий.

    – Диета №7:

         – по возрасту, сбалансированная по основным питательным элементам, без ограничений по белку;
      – ограничение экстрактивных веществ, пряностей, маринадов, копченостей, продуктов, обладающих острым вкусом (чеснок, лук, кинза) и продуктов, содержащих избыток натрия;
         – обильное питье (на 50% больше возрастной нормы) с чередованием слабощелочных минеральных вод.

    – Соблюдение режима «регулярных» мочеиспусканий (через 2-3 часа — в зависимости от возраста);

    – Ежедневные гигиенические мероприятия (душ, ванна, обтирания, тщательный туалет наружных половых органов);

    Медикаментозное лечение

    – Симптоматическая терапия: жаропонижающая, дезинтоксикационная, инфузионная — обычно проводится в первые 1-3 дня;

    – Антибактериальная терапия в 3 этапа:

    – 1 этап – антибиотикотерапия – 10-14 дней;

    Эмпирический (стартовый) выбор антибиотиков:

    – «Защищенные» пенициллины: амоксициллина/клавуланат, амоксициллина/ сульбактам;

    – Цефалоспорины III поколения: цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефиксим, цефтибутен.

    Тяжелое течение:

    – Аминогликозиды: нетромицин, амикацин, гентамицин;

    – Карбапенемы: имипенем, меропенем;

    – Цефалоспорины IV поколения (цефепим).

    Показания для парентеральной терапии.

    – возраст 6 мес — 8 мг/кг/24 ч 1-2 раза в сутки; внутрь Цефтибутен Дети >12 мес:при массе 45 кг- 200-400 мг/24 ч 1-2 раза в сутки; внутрь  Цефалоспорины IV  поколения Цефипим Дети >2 мес — 50 мг/кг/24 ч 3 раза в сутки; в/в Аминогликозиды Гентамицин Дети до 3 мес – 2,5 мг/кг/8 чДети старше 3 мес — 3-5 мг/кг/24 ч 1-2 раза в сутки; в/в, в/м Нетилмицин Дети до 3 мес – 2,5 мг/кг/8 чДети старше 3 мес — 4-7,5 мг/кг/24 ч 1-2 раза в сутки; в/в, в/м Амикацин Дети до 3 мес – 10 мг/кг/8 чДети старше 3 мес — 15-20 мг/кг/24 ч 1-2 раза в сутки; в/в, в/м Карбапенемы Имипенем Дети до 3 мес – 25 мг/кг/8 чДети старше 3 мес при массе тела: 40 кг – 0,5-1,0 г/6-8 ч, не более 2,0г/24 ч 3-4 раза в сутки; в/в Меропенем Дети старше 3 мес – 10-20 мг/кг/8 ч (макс 40 мг/кг/8 ч), не более 6 г/24 ч 3 раза в сутки; в/в

    Согласно Европейских рекомендаций 2012 г, (M.Grabe et.al. Guidelines on urological infections. Uroweb, 2012) дозы амоксициллина/клавуланата составляют для детей от 3 мес до 12 лет:

    – парентерально – 60-100 мг/кг/сутки в 3 приема;

    – перорально – 37,5-75 мг/кг/сутки в 2-3 приема.

     
    2 этап – уросептическая терапия (14-28 дней).

    1. Производные 5-нитрофурана:

    – Фурагин – 7,5-8 мг/кг (не более 400 мг/24 ч) в 3-4 приема;

    – Фурамаг – 5 мг/кг/24 ч (не более 200 мг/24 ч) в 2-3 приема.

    2. Нефторированные хинолоны:

    – Неграм, невиграмон (у детей старше 3 мес) – 55 мг/кг/24 ч в 3-4 приема;

    – Палин (у детей старше 12 мес) – 15 мг/кг/24 ч в 2 приема.

     
    3 этап – профилактическая противорецидивная терапия.

    Показания для длительной антимикробной профилактики ИМС у детей:

    – ≥3 рецидивов ИМС в течение года

    – ПМР, аномалии ОМС, тяжелая нейрогенная дисфункция мочевого пузыря;

    Дети младшего возраста, которые имели эпизод пиелонефрита:

    – при наличии рубцов в почках по данным DMSA, МКБ, дизурических явлений и всем девочкам с эпизодом ИМС в анамнезе.

    – Используются нитрофурановые препараты (фурагин, фурамаг) в 1/3-¼ суточной дозы (1-2 мг/кг) на ночь в течение 1-12мес. Длительность терапии определяется продолжительностью клинико-лабораторной ремиссии:

    – 6 мес – если интервал между рецидивами от 3 нед до 3 мес;

    – 12 мес –  если интервал между рецидивами менее 3 нед;

    – более длительно при ПМР.

    – Клюква: применение экстракта или сока клюквы уменьшает адгезивные свойства уропатогенных штаммов E.сoli и уменьшается число рецидивов ИМС.

    – Пробиотики

    Хирургическое вмешательство – нет

    Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BF%D0%B8%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BD%D0%B5%D1%84%D1%80%D0%B8%D1%82-%D1%83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9/14530

    Примеры формулировки диагноза. Хронический пиелонефрит, двусторонний

    Диагноз пиелонефрит формулировка

    1. Хронический пиелонефрит, двусторонний. Рецидивирующее течение. Обострение.

    Вторичная артериальная гипертония. ХПНОст.

    2. Хронический пиелонефрит, вторичный на фоне правостороннего нефроптоза. Латентное

    течение. ХПН 1ст.

    3. Хронический пиелонефрит единственной левой почки. Рецидивирующее течение. Ремиссия.

    ХПН 0 ст. Дифференциальный диагноз проводится с туберкулезом почек,

    гломерулонефритом с изолированным мочевым синдромом. В случаях, когда хронический

    пиелонефрит проявляет себя изолированным синдромом артериальной гипертонии, приходится проводить

    дифференциальную диагностику с гипертонической болезнью или симптоматическими артериальными

    гипертониями. В случаях манифестации хронического пиелонефрита синдромом хронической почечной

    недостаточности дифференциально-диагностическая задача становится наиболее трудной. Моча в этих

    случаях, как правило, бедна форменными элементами, сморщенные почки теряют свою

    рентгенологическую, радиоизотопную и ультразвуковую специфику, и только выявление истинной

    бактериурии и положительный ответ почек на антибактериальную терапию в функциональном плане

    позволяют остановиться на диагнозе именно этого заболевания.

    В лечении хронического пиелонефрита выделяют два этапа – лечение обострения (т. е.

    активной фазы заболевания) и противо-рецидивное лечение.

    85

    На каждом из этих этапов терапия должна проводиться комплексно, но индивидуально и

    базироваться на четком впечатлении о возбудителе и его чувствительности к антибактериальным

    средствам, на представлении о состоянии уродинамики и особенностях пассажа мочи, на оценке

    функционального состояния почек. Лечебные мероприятия должны включать воздействия на уродинами-ку

    с восстановлением по возможности нормального пассажа мочи, воздействие на микроциркуляторные

    процессы в почках, адекватную антибактериальную терапию, а при необходимости – неспецифическую

    противовоспалительную и стимулирующую терапию.

    Диета больных хроническим пиелонефритом при нормальной функции почек и отсутствии

    артериальной гипертонии не должна отличаться от обычного, привычного для больного, пищевого

    рациона. При полиурии и значительных потерях натрия (сольтеряющая почка) требуется адекватная

    коррекция его потерь. При артериальной гипертонии ограничение поваренной соли должно

    согласовываться с определением суточных потерь натрия, чаще ограничения должны быть умеренными (до

    6-8 г/сутки). При наличии почечной недостаточности диетический режим строится по общим принципам

    коррекции этого синдрома.

    Основой в лечении хронического пиелонефрита остается антибактериальная терапия.

    Эффективность ее зависит от чувствительности микробной флоры и обеспечения достаточной

    концентрации препарата в заинтересованных тканях (почки, моча, кровь). Существенное значение имеет

    рН среды, в которой действует лекарственный препарат. Следует учитывать синергизм или антагонизм

    действия применяемых препаратов. Так, Р-лактамы (пенициллины, в том числе полусинтетические,

    цефалоспорины), аминогликозиды (стрептомицин, гентами-цин, амикацин) и полипептиды (колимицин,

    полимиксин В) обладают бактерицидным свойством и синергизмом действия. Препараты этих групп при

    очень тяжелых инфекциях целесообразно сочетать.

    При хроническом пиелонефрите целесообразно назначение пе-нициллинов и цефалоспоринов,

    аминогликозидов. Антибиотики тетрациклинового ряда следует избегать у больных пиелонефритом в связи

    с тем, что они способны сами вызывать интерстициальное почечное повреждение. В последние годы в

    России отмечается высокая частота устойчивости внебольничных штаммов кишечной палочки к

    ампициллину и ко-тримоксазолу, поэтому указанные антибиотики не могут быть рекомендованы к

    лечению даже не осложненных инфекций мочевой системы.

    Несмотря на то, что пенициллины и цефалоспорины являются на сегодняшний день наиболее

    часто и успешно применяемыми антибиотиками для лечения этих пациентов, в некоторых клинических

    ситуациях они оказываются малоэффективны из-за недостаточной широты спектра действия и развития

    устойчивости микроорганизмов.

    В связи с этим при лечении инфекций мочевыводящих путей, в том числе – хронического

    пиелонефрита, согласно большинству практических рекомендаций, препаратами выбора в настоящее время

    являются антибиотики группы фторхинолонов. Фторхинолоны создают высокую концентрацию в ткани

    почек и моче, обладают бактерицидным эффектом. Препараты фторхинолонов имеют широкий спектр

    действия: активны в отношении большинства штаммов грамотрицательных и ряда грамположительных

    аэробных бактерий. К таковым относят кишечную палочку, сапрофитный стафилококк, гемофильную

    палочку щигеллы, сальмонеллы, энтеробак-терий, клебсиеллы, нейссерию, синегнойную палочку,

    бруцеллы. Умеренно чувствительны к фторхинолонам стрептококки (в т.ч. пневмококки), внутриклеточные

    микроорганизмы (хламидии, ми-коплазма), микобактерии туберкулеза.

    Фторхинолоны не проявляют нефро – гепато – и ототоксического действия. Наиболее

    оптимальным препаратом из группы фторхинолонов при лечении неосложненного пиелонефрита является

    нор-флоксацин, способный создавать высокие концентрации в мочевыводящих путях при низкой

    системной активности, вследствие чего он рассматривается как уросептик нового поколения. Разовая доза

    препарата составляет 400 мг, кратность приема 2 раза в сутки.

    Ципрофлоксацин, являясь достаточно безопасным препаратом для амбулаторного лечения,

    имеет также значение для терапии тяжелых форм госпитальных инфекций, вызванных грамотрицательной

    флорой у пациентов, находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Фторхинолоны могут

    назначаться больным и с хронической почечной недостаточностью.

    При снижении функциональной способности почек особое внимание следует обращать на

    нефротоксичность применяемых средств. Практически не оказывают нефротоксического действия

    оксациллин, метициллин, карбенициллин, эритромицин, левомицетин. Незначительной

    нефротоксичностью отличаются ампициллин, линкомицин. Высоко нефротоксичны аминогликозиды

    (гентами-цин, тобрамицин), цепорин. Следует учитывать, что выраженная дегидратация, так же как и

    одновременный прием диуретических средств, усиливает нефротоксические эффекты препаратов.

    В период обострения хронического пиелонефрита лечение проводят непрерывно одним

    антибактериальным препаратом (в не осложненных случаях) или различными комбинациями

    антибактериальных средств до ликвидации клинических проявлений заболевания и стойкого исчезновения

    86

    лейкоцитурии и бактериурии. Терапия на этом этапе должна быть строго индивидуальной, исключающей

    формальный схематический подход. Вместе с тем оправданы рекомендации последовательного применения

    препаратов, действующих на бактериальную стенку и на метаболизм бактериальной клетки, что должно

    предупреждать выживание L-форм бактерий. При неудовлетворительном эффекте антибактериальной

    терапии ее следует сочетать с неспецифической стимулирующей терапией, витаминами, средствами,

    улучшающими почечную гемодинамику (трентал).

    Полезными оказываются физиотерапевтические воздействия -диатермия на область почек,

    ультразвук в импульсном режиме по 0,2-0,4 Вт на 1см2.

    После ликвидации активности пиелонефрита больной, по крайней мере, в течение года должен

    находиться под активным диспансерным наблюдением, получать систематическую противорецидив-ную

    терапию. При частых рецидивах (более 2 в течение 6 мес.) следует рассмотреть возможность проведения

    профилактической терапии: продолжительный прием низких доз антибиотиков один раз в сутки на ночь.

    При редких рецидивах можно рекомендовать самостоятельный прием антибиотиков при появлении

    дизурии. Препараты выбора: фторхинолоны, цефалексин, цефаклор. В качестве противорецидивной

    терапии традиционно широко назначалась фитотерапия. В настоящее время согласно принципам

    доказательной медицины рекомендован прием клюквенного морса, обладающего антисептическим

    эффектом. Также назначают растительный отвар, включающий плоды можжевельника, корень солодки (по

    1-й столовой ложке), толокнянку, траву полевого хвоща, брусничный лист или листья березы, траву

    чистотела (по 1-й десертной ложке). Возможен прием почечного чая. Длительность противорецидивного

    лечения в рекомендациях разных авторов колеблется от трех месяцев до двух лет.

    Важное место в противорецидивном лечении принадлежит санаторно-курортному лечению

    (Трускавец, Железноводск, Березовские минеральные воды).

    Течение хронического пиелонефрита трудно предсказуемо и во многом зависит от

    сопутствующей патологии, систематичности и адекватности лечения.

    Профилактика заключается в предотвращении возникновения мочеполовой инфекции

    (гигиена, соответствующие методы контрацепции), коррекции нарушений уродинамики, лечение

    бессимптомной бактериурии.

    Дата добавления: 2016-07-27; просмотров: 11458;

    :

    Источник: https://poznayka.org/s48231t1.html

  • Об Иммунитете
    Добавить комментарий